【友誼科普】腎結石病的飲食調節和藥物預防

腎結石病是一種較為常見的泌尿系統疾病，在日常生活中，流傳着一些關於腎結石的説法，比如補鈣補多了容易得腎結石，腎結石患者不能吃菠菜，腎結石不疼就沒關係等……這些説法都是正確的嗎？我們該如何正確認識與對待腎結石？有請北京友誼醫院泌尿外科主任醫師王文營講解《腎結石病的飲食調節和藥物預防》。

認識腎結石病

腎結石病是最常見的泌尿系統疾病之一,是尿液中的礦物質過飽和形成的結晶在腎盂和腎盞內沉積所致；腎結石會導致腎絞痛、血尿、梗阻積水、腎功能損害，且可能合併感染，嚴重時甚至會危及生命。

腎結石病的男性患病率高於女性，平均10個人中有1個人在一生中會經歷腎結石病的困擾。腎結石病複發率高，5年複發率約為50%，雖然腎結石病是良性疾病，但仍需得到我們的重視。

腎結石病的病因與診斷

腎結石病可能由多種因素導致，如環境因素：氣候、工作環境、食物（高草酸、高嘌呤等）、飲水；藥物因素：頭孢類、青黴素類、磺胺類、氨苯喋啶、激素等；先天因素：發育異常、先天畸形等；後天因素：代謝性疾病類，如肥胖症、代謝綜合症、高尿酸血癥、甲狀旁腺功能亢進，腎小管酸中毒；感染因素：泌尿系統感染；遺傳因素：多基因和單基因相關性腎結石病，部分腎結石病為遺傳代謝病等。

無論是先天的問題還是後天的問題，最後導致疾病的原因是尿液中的平衡被打破，即促進結石形成的因子增加（草酸、鈣離子、磷、尿酸、胱氨酸等），抑制結石形成的因子減少（鎂離子、枸櫞酸、尿調節素、焦磷酸鹽等），從而導致結石病的形成。

結石形成機制不同,結石成份不同，常見的結石主要包括以下幾種：

1、草酸鈣結石：70-80%；

2、感染性結石：10-20%；

3、尿酸結石：5%-10%；

4、胱氨酸結石：1%-3%；

5、嘌呤結石等其他結石：1%。

病因診斷可以做到更好的治療和預防疾病，尿液代謝分析、結石分析、基因檢測（兒童）等有助於明確結石病病因。

腎結石病患者的飲食調節和藥物預防

1、水化治療，增加飲水量或某些液體的攝入量

建議兒童每日最低飲水量：1歲以下嬰幼兒為750ml，1-5歲為750-1000ml，5-10歲為1000-1500ml，10-14歲為2000-3300ml；成人液體攝入量為2500ml以上。

果汁建議食用鮮果汁，推薦桔汁、橙汁、檸檬水、西瓜汁等；避免西柚和酸果汁等。

咖啡、綠茶有益，但避免濃茶和隔夜茶，不適用於兒童。

酒類中嘌呤含量高，因此建議限制飲用。

2、增加枸櫞酸的攝入

枸櫞酸也叫檸檬酸，飲用某些果汁如檸檬水、橙汁、西瓜汁等可防止結石形成。每天攝入150克檸檬汁可顯著增加尿液中檸檬酸鹽的含量，有助於預防結石的形成。對於有草酸鈣結石、尿酸結石、胱氨酸結石的患者，增加枸櫞酸的攝入利於預防結石復發。

3、增加植物蛋白的攝入，不過多攝入動物蛋白

高動物蛋白飲食不僅會增加尿鈣和尿酸的濃度，還會降低檸檬酸鹽含量和尿液酸鹼度。增加植物蛋白質飲食，植物蛋白（各種豆類，穀物等）比動物蛋白更不容易使尿液呈酸性，結石患者可更多攝入植物蛋白而非動物蛋白。

4、減少高草酸含量食物的攝入

約80%的腎結石為草酸鹽結石，草酸的攝入可提高尿中草酸鹽水平，尿液中草酸和鈣濃度的平衡影響結石的成份。建議減少食用高草酸含量的食物。

草酸含量高的食物：菠菜、土豆、草莓、巧克力、堅果、甜菜、茄子、西柚、罐裝肉類等（通常發澀的青菜草酸含量偏高，食用前温水焯一下）。

草酸含量低的食物：香蕉、甜瓜、木瓜、菜花、青椒、白菜、低脂奶等；

5、食物補鈣，避免過度藥物補鈣

有的患者認為，既然得了草酸鈣腎結石，是不是就該限制鈣的攝入？事實上，這種説法是不對的。低膳食鈣反而會增加腎結石的風險。

如果飲食中攝入的鈣離子變少，進入腸道中的鈣離子含量就會變少，這樣就無法和腸道中的草酸結合排出體外，從而導致草酸進入血液、尿液，最終導致結石的形成。

腎結石患者應增加膳食鈣，儘量不服用鈣補充劑，鈣的膳食來源應包括乳製品和鈣強化食品。對於尿鈣增高和吸收性高鈣尿症的患者應注意鈣的攝入量，如果患者需要補鈣，則應使用檸檬酸鈣代替碳酸鈣。

6、避免過量補充維生素C，可增加維生素B6的攝入

維生素C的使用會增加尿中草酸鹽的濃度，促進結石形成；維生素B6可降低尿液中的草酸濃度，減少結石形成。因此，建議大家多吃富含維生素B6的食物，如香蕉、鱷梨、大豆、比目魚、芒果和燕麥片等。

7、噻嗪利尿劑

對於結石病患者或有結石形成風險的患者（高鈣尿症，高尿酸血癥等疾病的患者有潛在的結石形成風險）可以使用一些藥物來降低患病風險。

噻嗪利尿劑可通過抑制遠曲小管中的氯化鈉共轉運蛋白來減少鈉的重吸收，並增加鈣的重吸收。噻嗪類利尿劑可使結石復發的絕對風險降低29％。因此，高鈣尿症或複發性含鈣結石患者推薦使用噻嗪類利尿劑；

限制飲食中的鈉可以最大化噻嗪類利尿劑的降鈣作用。鈉的限制還可降低噻嗪類藥物導致低鉀的副作用。

特別注意：服用噻嗪類利尿劑的風險主要是其對骨密度的影響，所以在使用噻嗪利尿劑的同時，還要注意它的副作用。

8、枸櫞酸氫鉀鈉：目前最常用的抑制結石形成和復發的藥物

枸櫞酸氫鉀鈉可顯著提高尿枸櫞酸濃度，提高尿液酸鹼度（PH值），抑制結石形成。枸櫞酸還可以螯合鈣，降低尿鈣。

多數的腎結石是在尿液酸性條件下形成，包括草酸鈣結石、尿酸結石和胱氨酸結石，對於飲食調節後尿液酸鹼度（PH值）或尿中枸櫞酸仍低的患者應口服枸櫞酸氫鉀鈉。

特別注意：感染性結石一般不服用該類藥物。

9、別嘌呤醇和非布司他

別嘌呤醇和非布司他主要用於尿酸結石患者的結石復發預防。別嘌呤醇可降低尿酸過多患者的結石復發風險。別嘌呤醇對於尿液中尿酸水平升高的患者，結石復發風險降低22％。

對於一些遺傳性疾病，如腺嘌呤磷酸核糖基轉移酶 (APRT) 缺乏症和次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核糖基轉移酶(HPRT)缺乏症的患者，別嘌呤醇也會有效降低血液中尿酸濃度和尿液中嘌呤結石形成的風險。

特別注意：尿酸結石患者不能使用苯溴馬隆，該藥不能降解尿酸，而是通過增加腎臟排泄尿酸降低血尿酸濃度，這會增加尿液中尿酸的濃度，增加尿酸結石形成的風險。