5歲的小明,因為長期喜食甜品,最終導致齲齒。於是,母親帶着滿臉眼淚的小明走進了牙科診室。
然而,一波三折的是,醫生意外發現小明的牙槽裏面竟然還有一顆隱藏的牙。根據橫卧的角度,醫生判斷這顆牙肯定會影響小明正常牙齒的生長。尤其隨着年齡增大,甚至有導致下頜骨變形的風險。考慮再三,母親同意儘快手術。但是,這個手術難度極大,小明又不配合,只能尋求麻醉科幫忙。
聯繫上了麻醉科,方案迅速制定。幾天後,小明躺在了手術台上。
手術也確實難,主要也是怕給小明的牙槽造成額外的破壞。連同拔除齲齒,手術一共進行了3個多小時。
待手術結束時,麻醉科終於鬆了一口氣。手術中,每一分、每一秒,麻醉醫生都生怕出現意外,都在期盼手術枱上傳來“手術結束”的聲音。
充分吸引口腔、咽腔血液、分泌物後,看到小明已經能吞嚥、意識也回來了,麻醉醫生就把氣管導管拔了。
幾分鐘後,平時淘氣的小明委屈的哭了起來。
小孩哭,是好事,説明沒什麼問題了。見此情景,麻醉醫生放心的把小明送回病房了。
至此,麻醉醫生以為沒事了。同時,還為自己成為最近幾年第一個和口腔科合作手術麻醉的而高興。
然而,剛剛過去半天,病房就打來電話。電話中,護士反映小明母親質問大家為什麼孩子枕部有一塊頭皮很紅。
得知消息,麻醉醫生一邊趕往病房、一邊分析:手術中,孩子枕後墊了一個橡膠圈,不應該出問題啊。那個橡膠圈,就是防止壓傷的。不會,應該不會。
帶着不解,麻醉醫生很快趕到了病房。
到了病房,小明母親態度已不像術前那樣了。這也能理解,畢竟孩子是心頭肉嘛。看到孩子遭罪,有情緒是正常的。
循着小明母親的手指,麻醉醫生髮現枕部頭皮那裏確實很紅。並且,範圍似乎與橡膠圈一致。
直到這時,麻醉醫生仍然堅信認為不可能有問題。於是,一番解釋、一陣安撫,讓小明母親再觀察看看。
聽醫生説沒什麼大事,小明母親終於放心了。
為了以防萬一,還特別請皮膚科過來看看。看過之後,皮膚科也覺得問題不大,囑多按摩、上點兒軟膏即可。
然而,出乎所有人預料的是,住院半個月後,小明枕部那塊紅腫部位頭皮的頭髮脱落了。
看到孩子頭髮脱落了,小明母親立即來到醫院興師問罪。
頭髮脱落,對於所有人來説都是第一次聽説。
然而,位置就是在紅腫那裏。事實擺在眼前,只能儘快查找原因、儘量減少患者損傷進一步擴大,爭取早日恢復正常。
説實話,當大家都沒見過這樣病例的時候,都不知道怎麼辦。尤其是,已經發生這麼多天了,大家真的想不出什麼好辦法。因此,只能儘量安撫。讓小明母親先回去,再觀察看看。
一個多月後,終於傳來讓大家鬆了一口氣的消息:小明頭髮缺損那裏開始長頭髮了。
得知孩子頭髮長出來,大家內心幾乎都是喜極而泣。不是怕擔心吃官司,而是不希望患者在自己手裏受到一點點傷害。本身初衷就是治病救人,當出現意外或者併發症的時候,醫護人員的痛心絕不亞於家屬。
這件事之後,大家也認真進行了總結:這個病例,特殊之處在於手術時間長,並且又是口腔科手術。長時間頭部處於一個位置,甚至頭部上方因為輔料等覆蓋的原因可能加重了枕部頭皮的壓迫。
有人會説:不是用了橡膠圈嗎?
確實用了,預防壓瘡是常規的。但是,橡膠圈如果過大或者過硬、一樣不可能完全避免壓瘡發生。
如果術中伴隨低温、患者營養狀態差或者局部潮濕,都會增加壓瘡發生率。
查文獻發現,有文獻已經報道過類似病例。並且,大多數病例集中在例如機器人等長時間手術中或者頭低位的婦科手術中。因此,大家認為手術時間和重力因素可能是最直接的因素。
基於這種風險,我們建議:如果是頭低位或時間長的手術,避免手術中低温的同時儘可能半個小時活動一下病人頭部的位置。手術後如果疑似出現了局部受壓的情況,要及早介入,術後及時局部按摩儘快恢復血供以及其他綜合手段的及時應用。
【温馨提示】點個關注,這裏有大量專業的醫學科普,為您揭秘手術麻醉的那些事兒~