我相信有不少人在體檢中都可能會發現一些結節，這些結節可能是在乳腺，在肺部，或者是在甲狀腺。平時經常也有朋友或者同學非常焦慮地拿着報告，問我這些結節會不會是壞的，應該如何處理。
今天咱們就説説其中一個，也是近年來體檢中常發現的結節——甲狀腺結節。
作者：莊時利和
日本北海道大學神經科學碩士
丁香醫生簽約作者
知乎科普大V
現任盛諾一家廣州子公司總經理
一、多少人有甲狀腺結節？
説甲狀腺結節之前，咱們簡單説説甲狀腺是幹嘛的。
甲狀腺是我們脖子上很小的一個內分泌器官，大概位置是在男性喉結下面1-2指寬的地方，其形狀則有點像蝴蝶，分為左葉、右葉和峽部。它的功能很簡單但也很重要，主要是分泌激素調節維持咱們新陳代謝的速度。
根據不同的研究，正常人的甲狀腺結節發現率在19%-67%之間，通常來説女性的發病率會比男性更多一些。
我們隨便抽取幾項研究，比如這是之前雲南大理的研究，正常體檢中，有9%的男性和36%的女性發現了甲狀腺結節；而在另外一項黑龍江的研究當中，在1200名女性體檢者中，有588人通過超聲檢查發現了甲狀腺結節，發現率達到了49%。
這相當於幾乎每2-3位女性中，就有1位有甲狀腺結節。這是什麼概念？我舉個“栗子”，中國女性高血壓的患病率大概是20%，也就説，你站在馬路上放眼望去，患有甲狀腺結節的女性比患有高血壓的女性還多。
二、如何看懂超聲報告？
而之所以近年來，甲狀腺結節發現率這麼高，主要得益於篩查手段的進步，很多人在結節很小的時候就能被發現。而在這些結節當中，大家很關心的問題、也是很害怕看到的字眼就是——會不會是癌？
我們先説一個數字：5%。在所有甲狀腺結節當中，大約有5%可能是惡性的。
但其實即便是惡性的，甲狀腺癌也是一種預後非常良好的癌症，甚至在新的指南當中，一部分甲狀腺癌已經被踢出癌症的範疇了。
咱們這個後面詳細説，先説説如何看懂超聲報告。大多數患有甲狀腺結節的人都是通過甲狀腺超聲發現的。然而，根據患者拿給我看的超聲報告，我發現其中有不少其實是不符合診療規範的。
TI-RADS分級是甲狀腺影像報告和數據系統分類與描述的縮寫，由於中文名實在太長了，因此基本大家都只説英文名。大家可以看一下自己的甲狀腺超聲報告，如果有發現結節的話，看是否有著名TI-RADS分級。
之所以要做這個分級，主要原因是希望規範管理，避免因為醫生的經驗誤差導致了錯誤的診療方案。
三、如果懷疑是惡性的，要不要穿刺？
那麼對於其中一部分結節，比如直徑大於1cm，並且有惡性可能的，醫生會建議通過穿刺進行確診。
聽到醫生的穿刺建議，很多人容易想到的問題就是——如果是壞的，穿刺會導致轉移嗎？
這個問題，有些醫生常常給出模稜兩可的回答，讓患者自行選擇，這就讓患者更加焦慮了。實際上，在這裏我可以非常明確給大家答案——穿刺活檢幾乎不會導致轉移。
這個“幾乎”具體有多少呢？我引用之前國外的研究，在頭頸部腫瘤中，在4萬多例細針穿刺中，一共發現了5例轉移，概率大概是0.012%。因此，根據國內外大量的研究，穿刺活檢是非常安全的，對判斷後續治療方案至關重要，並且因為穿刺導致轉移的情況是極其罕見的。
所以簡單來説，如果通過超聲檢查發現了需要活檢的情況，患者應當接受活檢，利遠遠大於弊，而不是直接進行手術切除。
比如常見的乳頭狀癌，預後極好。一般癌症我們都是統計5年存活率（100名患者中生存超過5年的人數）的，而乳頭狀癌的10年生存率都能達到94%，其中佔大多數（80%以上）的是低度惡性的乳頭狀癌，患者的10年生存率甚至能超過99%。
另外，除了看病理類型，另外一個評判標準是分期。我們根據腫瘤大小、淋巴結轉移情況和是否有遠端轉移，將腫瘤分為I～IV期。而甲狀腺癌即便出現遠端轉移（晚期），5年生存率仍然超過70%。
醫生要做的事情，説複雜復發，説簡單也簡單，那就是權衡利弊。
任何治療都不可避免地會給患者帶來傷害，我們稱之為醫源性傷害。如果治療給患者帶來的好處遠遠大於壞處，那就應該治療，反之則需要慎重考慮。
現在國外很多醫學研究證實，甲狀腺癌存在過度診斷和過度治療。説白了，很多人做了不該做的手術。
甲狀腺雖然不大，但是因為所在區域有許多重要的血管和神經，如果手術做得不好的話，會影響到術後的生活質量。主要影響在於：
內分泌：甲狀腺是個內分泌器官，切除後會引起甲狀腺素的分泌不足，患者可能需要在術後數月甚至終身服用優甲樂。另外有時候手術可能會傷及甲狀旁腺，引起缺鈣的問題。
喉返神經：手術有可能會傷及喉返神經，引起術後飲水嗆咳、聲音嘶啞的問題，持續時間多長因人而異。
鑑於甲狀腺手術給患者帶來的受益和風險，目前美國甲狀腺協會對手術採取了更加謹慎的態度，官方建議是，如果活檢確認是乳頭狀癌，並且直徑＜1cm，不推薦手術切除，而是建議積極地觀察。通常來説，每6-12個月做一次超聲複查就可以了。
總結
最後，我用一句話總結一下這篇文章的要點：甲狀腺結節很常見，準確的超聲和病理評估很重要，是否手術一定要慎重。
以上就是關於甲狀腺結節要不要手術的問題，希望對大家有所幫助。我相信大家關於甲狀腺還有其他的一些疑問，比如甲狀腺癌的手術如何做、發現有結節後還能不能吃紫菜海帶等高碘食物等，這些問題，敬請關注我們明天的甲狀腺專題直播！
直播時間：7月29日（週三）20:00-21:00
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參考來源：
1.楊麗明.(2013).健康體檢人羣甲狀腺結節患病率分析及意義.中國實用醫藥(08)，95-96.
2.張風.(2015).女性健康人羣體檢超聲發現甲狀腺結節發生率分析.實用婦科內分泌雜誌（電子版）(3期)，81-82.
3.中華人民共和國國家衞生健康委員會.(2019).甲狀腺癌診療規範（2018年版）.中華普通外科學文獻（電子版），13(1), 1-15.
4.Tumourseeding after fine-needle aspiration and core biopsy of the head and neck - asystematic review
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