本文來自微信公眾號：深究科學 （ID：deepscience），作者：李曉韋，責編：常春藤，原文標題：《研究顯示十年間檳榔僅在湖南就引起2.5萬例口腔癌，為何被列入I 級致癌物仍未被禁售？》，題圖來自：視覺中國
“檳榔真的很可怕”。年僅36歲的男歌手傅松因嚼檳榔患癌去世，生前給了世人最後的忠告。
檳榔，一種打工人提神醒腦的小零食，看似無害但實際上卻是“口腔殺手”。早在2003年，世界衞生組織（WHO）國際癌症研究中心就把檳榔列入了“黑名單”，和煙酒、砒霜等同列為一級致癌物。
2020年12月05日，國際癌症研究機構（IARC）在國際醫學學術期刊《柳葉刀-腫瘤學》發表論文，通過細胞實驗證實了檳榔的主要活性成分檳榔鹼的遺傳毒性，並通過動物實驗證實檳榔鹼的致癌性。
另有權威研究顯示，短短十年間（2005~2016年），檳榔就在長沙引起了8222個口腔癌病例。根據這個數字推算，整個湖南省因檳榔致癌的患者約2.5萬例，而到2030年，湖南這一數字將猛增至30萬。
就是這樣一種能導致口腔癌的致命小零食，在國內外暢銷多年。為何有關檳榔的警告縷縷發生，但檳榔從未被禁售？
“當你開始咀嚼它的時候，一種強烈的感覺會擊中你的舌頭，像有成千上萬的繩子在拉扯着你的喉嚨。你的臉頰潮紅，呼吸縮短，你可能會感覺到輕微的嗡嗡聲。”
這是一個檳榔上癮的人親口描述的感覺，而他是湖南省數千名口腔癌的患者之一，像他一樣的口腔癌患者幾十年來接連不斷地湧現。
“願他在另外一個世界，再沒有檳榔”
2022年9月10日，傅松因口腔癌去世，終年36歲。
這是一位年輕的歌手，還處在事業的上升期。他的朋友在悼念他時説：“願他一路走好，願他在另外一個世界，再沒有檳榔，沒有痛苦，沒有癌症。”
傅松在Vlog中展示了自己的傷口
傅松出生於湖南常德，平時很愛嚼檳榔。2021年，傅松因長期嚼檳榔，臉部長了腫瘤後就醫，確診為口腔癌。據傅松透露，他的口腔癌復發了三次。他痛苦地表示，“我只是想以我的經歷來告訴大家，檳榔真的很可怕。”
致癌殺手被定性——檳榔鹼
為何小小的一顆檳榔能致癌？
早在2003年，世界衞生組織（WHO）的附屬機構國際癌症研究機構（IARC）就將兩種檳榔產品（一種是調味的，一種是未經調味的）列為第I類致癌物，這意味着有足夠的證據表明，它們對人類是具有致癌性的。
IARC公佈的120種I類致癌物清單截圖
2021年1月1日，國際癌症研究機構（IARC）在《柳葉刀·腫瘤學》（Lancet oncology）上發表了一篇題為“Carcinogenicity of acrolein， crotonaldehyde， and arecoline”的論文，對檳榔主要活性成分——檳榔鹼（arecoline）致癌性的主要評估結論。
研究發現，檳榔中含有包括該生物鹼在內的多種化合物，可以在因纖維過硬導致物理損傷的基礎上，再對口腔進行化學破壞。該文指出，檳榔鹼被定為2B類致癌物，即“可能對人類致癌”（Possibly carcinogenic to humans），但缺乏人體和人體組織的試驗證據。
這篇文章為我們揭開了檳榔作為致癌兇手的重要因素之一——檳榔鹼。那檳榔鹼是如何發揮作用致使人類患癌的？嚼檳榔和口腔癌又有什麼關聯？
據相關資料介紹：
檳榔致癌主要是兩方面的因素，一方面來説，檳榔的纖維粗糙，長期咀嚼會造成牙齒與牙周粘膜的物理損傷，導致口腔潰瘍、粘膜的纖維化，最終產生一系列的牙周疾病，而口腔黏膜纖維化的下一階段就是癌症。
另一方面就是剛剛我們提到的檳榔鹼等化學物質，經過人的咀嚼後在口腔中會分解出一些亞硝酸鹽類物質，這是具有致癌性的。亞硝酸鹽一旦進入胃部，會和胃酸反應，形成亞硝胺，這是一種強致癌物，將會增加患胃腸癌的風險。
歷史上因嚼檳榔患口腔癌的人很多，世人給口腔癌手術後的病人起了個很形象的名字叫“割臉人”。
這是因為這種手術後的創傷是無法估計的，輕則面部醜陋，情節嚴重時不得不將臉上癌變的牙牀、舌頭、嘴唇甚至半張臉切除。這類病人不能吞嚥，靠鼻飼、造瘻續命，從此再也無法品嚐食物的美味。
致癌“毒果”的黑歷史：引起大規模的口腔癌
儘管苦果累累、告誡重重，依舊有很多人難以改掉嚼檳榔的習慣。檳榔在我國流行的地區很多，這其中就包括了檳榔消費大省——湖南。
2017年時，研究人員基於湖南省長沙市12年的口腔癌數據，分析了中國檳榔相關的口腔癌以及健康負擔的趨勢，該論文發表於《中國牙科研究雜誌》（Chinese Journal of Dental Research）上。
論文指出，在湘雅醫學院下屬的5家醫院中，短短十年間（2005~2016年），檳榔就在長沙造成了8222個口腔癌病例。根據這個數字推算，整個湖南省因檳榔致癌的患者約2.5萬例。
綜合趨勢分析預測，到2030年，檳榔將造成長沙口腔癌10萬以上，湖南省口腔癌30萬多例，累計的醫療費用經濟損失將超過640億元。
作者表明，根據該論文中的趨勢分析，湖南省不斷增長的檳榔產業將造成一場人道主義災難，造成巨大的人命和國家資源損失。為了防止這場災難，中國應該禁止檳榔，並儘快為檳榔消費者提供早期口腔癌篩查。
然而，禁止檳榔卻並不是一件容易的事情。檳榔這種小果子，早在湖南的歷史上拓上了堅固的印記，很難被磨滅。
據統計，湖南全省的檳榔產品銷售總額，從20世紀90年代的數千萬元增長到2017年的300多億元。
2019年，在廣泛的爭議和公眾輿論壓力下，檳榔種植大省湖南出台了一份行業“禁令”——《關於停止廣告宣傳的通知》。
該通知要求湖南所有檳榔生產企業從2019年3月7日起停止國內全部廣告宣傳。
檳榔的威脅：跨過國界，也成為美國人的心頭痛
近年來，越來越多的醫生和媒體都在宣傳檳榔的危害，呼籲大家禁食檳榔。由於全球一體化的程度越來越深，檳榔的流行已經蔓延到了世界多地。
此前，美國食品和藥物管理局（FDA）已經認識到檳榔的致癌特性。2000年，美國衞生局局長在關於美國口腔衞生的報告中，也提到了食用檳榔與口腔粘膜纖維化之間的惡性聯繫。儘管如此，檳榔產品的進口和銷售至今仍未受到嚴格控制或特別徵税，這對美國的消費者羣體也同樣構成了嚴重的健康風險。
2022年，艾琳·塔米-莫里（TamiMaury）等人在《公共衞生事業部》（BMC Public Health）雜誌上發表的一篇文章發現，檳榔消費與美國口腔癌以及口腔永久性損傷密切相關。
值得一提的是，美國因檳榔導致的癌症發生在美國一個特定的羣體——亞裔中，這一羣體有喜歡吃檳榔的習慣。
在這項美國本土跨區域的研究中，研究人員共調查了275人，其中58%為女性，43%為35~54 歲，67%出生在美國境外。
調查顯示，在這些受訪者中，91%的人熟悉檳榔，17%的人自稱曾經食用過檳榔，另有31%的受訪者的朋友/家人曾使用過檳榔。研究還發現，來自印度次大陸移民或後裔與檳榔的食用密切相關，如果身邊的朋友有食用過檳榔，也會增加檳榔的消費。
這項研究為今後的檳榔食用行為干預提供了科學的數據基礎，同時，政府也能夠據此來制定相應的舉措，從而預防口腔癌的發生。
事實上，這不僅能讓我們瞭解美國口腔癌的患者情況，也能對我國因食用檳榔而導致的口腔癌干預提供幫助。
參考資料：1. 年僅36歲男歌手去世！生前錄下視頻告誡所有人：這個玩意真的很可怕_鳳凰網.2. Trend Analysis of Betel Nut-associated Oral Cancer and Health Burden in China | Quintessenz Verlags-GmbH (quintessence-publishing.com)3. https://www.quintessence-publishing.com/4. Betel Nuts， Hunan’s Popular But Cancerous Snack (sixthtone.com)5. 導致口腔癌的罪魁禍首之一檳榔 終於被國家點名了！-新華網 (xinhuanet.com)6. Evidence of areca nut consumption in the United States mainland: a cross-sectional study | BMC Public Health | Full Text (biomedcentral.com)7. Microsoft Word - Troyer Smokeless Tobacco and Betel Quid Use in Southeast Asia_formatted (virginia.edu)8. Carcinogenicity of acrolein， crotonaldehyde， and arecoline - The Lancet Oncology本文來自微信公眾號：深究科學 （ID：deepscience），作者：李曉韋
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