肺炎是新生兒常見疾病也是引起新生兒死亡的重要病因。據統計圍生期感染性肺炎病死率約為5％-20％。可發生在宮內、分娩過程中或生後由細菌、病毒、黴菌等不同的病原體引起。
一、病因
1、宮內感染性肺炎(又稱先天性肺炎)
主要的病原體為病毒如風疹病毒、鉅細胞病毒、單純皰疹病毒等。常由母親妊娠期間原發感染或潛伏感染復燃病原體經血行通過胎盤感染胎兒。孕母細菌(大腸桿菌、克雷白菌、李斯特菌)、原蟲(弓形蟲)或支原體等感染也可經胎盤感染胎兒但較少見。
2、分娩過程中感染性肺炎
（1）胎膜早破24小時以上或孕母產道內病原體上行感染羊膜引起羊膜絨毛膜炎胎兒吸人污染的羊水發生感染性肺炎；
（2）胎兒分娩時通過產道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物。常見病原體為大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B組溶血性鏈球菌等也有病毒、支原體。早產、滯產、產道檢查過多更易誘發感染。
3、出生後感染性肺炎
（1）呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；
（2）血行感染：常為敗血症的一部分；
（3）醫源性途徑：由於醫用器械如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴或呼吸機使用時間過長或通過醫務人員手傳播等引起感染性肺炎。病原體以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見。近年來機會致病菌如克雷伯菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌、枸櫞酸桿菌等感染增多。病毒則以呼吸道合胞病毒、腺病毒多見；沙眼衣原體、解脲脲支原體等亦應引起重視。廣譜抗生素使用過久易發生念珠菌肺炎。
二、臨牀表現
1、宮內感染性肺炎：臨牀表現差異很大。多在生後24小時內發病出生時常有窒息史復甦後可有氣促、呻吟、呼吸困難體温不穩定反應差。肺部聽診呼吸音可為粗糙、減低或聞及濕羅音。嚴重者可出現呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持續肺動脈高壓。血行感染者常缺乏肺部體徵而表現為黃疸、肝脾大和腦膜炎等多系統受累。也有生後數月進展為慢性肺炎。周圍血象白細胞大多正常也可減少或增加。臍血IgM>200mg/L或特異性IgM增高者對產前感染有診斷意義。X線胸片常顯示為間質性肺炎改變細菌性肺炎則為支氣管肺炎表現。
2、分娩過程中感染性肺炎：發病時間因不同病原體而異一般在出生數日至數週後發病細菌性感染在生後3-5天發病II型皰疹病毒感染多在生後5-10天而衣原體感染潛伏期則長達3-12周。生後立即進行胃液塗片找白細胞和病原體或取血標本、氣管分泌物等進行塗片、培養和對流免疫電泳等檢測有助於病原學診斷。
3、產後感染性肺炎：表現為發熱或體温不升、氣促、鼻翼扇動、發紺、吐沫、三凹徵象；肺部體徵早期常不明顯病程中可出現雙肺細濕羅音。呼吸道合胞病毒肺炎可表現為喘息肺部聽診可聞哮鳴音。鼻咽部分泌物細菌培養、病毒分離和熒光抗體血清特異性抗體檢查有助於病原學診斷。金黃色葡萄球菌肺炎易合併膿氣胸X線檢查可見肺大泡。
三、治療
1、呼吸道管理：霧化吸人體位引流定期翻身、拍背及時吸淨口鼻分泌物保持呼吸道通暢。
2、供氧：有低氧血癥時可用鼻導管、面罩、頭罩或鼻塞CPAP給氧呼吸衰竭時可行機械通氣使動脈血PaO2維持在6.65-10.7kPa(50-80mmHg)。
3、抗病原體治療：細菌性肺炎者可參照敗血症選用抗生素。李斯特菌肺炎可用氨苄西林；衣原體肺炎首選紅黴素；單純皰疹病毒性肺炎可用無環鳥苷；鉅細胞病毒肺炎可用更昔洛韋。
4、支持療法：糾正循環障礙和水、電解質及酸鹼平衡紊亂每日輸液總量60-100ml/kg輸液速率應慢以免發生心力衰竭及肺水腫；保證充足的能量和營養供給酌情靜脈輸注血漿、白蛋白和免疫球蛋白以提高機體免疫功能。