“主動健康”，樂享銀齡生活(健康直通車(第97站))
家中老人，如何做好健康管理？如何保證日常膳食營養？如何防治老年常見病和慢性病？
今年7月25日—7月31日是第四個“全國老年健康宣傳週”，今年的主題是“改善老年營養，促進老年健康”。近日，在健康報主辦的“促進老年健康，從疾病預防開始”媒體溝通會上，多位專家學者就預防老年常見慢性病和感染性疾病、合理膳食等開展科普，提供專業指導。
一般老年人膳食指南
中國營養學會編著的《中國居民膳食指南(2022)》對於65—79歲的老年人主要有以下4個核心推薦：
★ 食物品種豐富，動物性食物充足，常吃大豆製品。
★ 鼓勵共同進餐，保持良好食慾，享受食物美味。
★ 積極户外活動，延緩肌肉衰減，保持適宜體重。
★ 定期健康體檢，測評營養狀況，預防營養缺乏。
高齡老年人膳食指南
《中國居民膳食指南(2022)》對於80歲及以上的高齡老年人的膳食推薦主要有以下6個核心推薦：
★ 食物多樣，鼓勵多種進食方式。
★ 選擇質地細軟，能量和營養素密度高的食物。
★ 多吃魚禽肉蛋奶和豆，適量蔬菜配水果。
★ 關注體重丟失，定期營養篩查評估，預防營養不良。
★ 適時合理補充營養，提高生活質量。
★ 堅持健身與益智活動，促進身心健康。
健康管理，要“座位”不要“牀位”
統計數據顯示，截至2021年底，我國60歲及以上人口已達2.67億。“十四五”時期，全國60週歲及以上老年人口預計將超過3億，佔總人口比例將超過20%，中國將進入中度老齡化社會。
“長壽不該只是自然年齡的長壽，更是要有尊嚴的健康長壽。”國家老年醫學中心主任、中華醫學會老年醫學分會主任委員王建業説，我國居民人均預期壽命已經提高到2021年的78.2歲，但老年人健康預期壽命有待提升。在推進老年醫療衞生服務體系建設和推動醫療衞生服務延伸至社區、家庭的同時，要調動老年人主動進行疾病預防和健康管理的意識。
“在我國60歲及以上人口中，60—69歲的低齡老年人口占55.83%，也就是説現在是以低齡化為主的老齡化。”復旦大學老齡研究院副院長吳玉韶指出，這些低齡老年人退休不久，他們有強烈的願望去完成人生目標、為社會貢獻力量，這就需要健康的體魄作為基礎。實際上，“想健康卻不知如何健康”是現在大多數老年人的真實寫照，這就要求我們將積極老齡觀、健康老齡化理念融入經濟社會發展全過程，把健康關口從關注高齡老年人、失能失智老年人前移到低齡老年人。
如何樹立積極老齡觀理念？“我們倡導老年人積極參與社會生活，樹立終身的學習觀。”吳玉韶表示，大量研究表明，老年人的主動參與和健康之間存在正相關關係，越積極參與社會活動，老年人的健康狀態會越好，“與養老院的牀位相比，老年大學的座位是一種更經濟、更實用、更積極的選擇。總之，要更積極地看待老齡化、更積極地看待老年人的生活、更積極地看待養老。”
坦然面對，學會與慢性病共存
對老年人來説，具體應從哪方面入手進行健康管理？多位專家指出，主要從慢性病和感染性疾病入手。
北京協和醫院老年醫學系主任、中國醫師協會老年醫學科醫師分會副會長劉曉紅介紹，常見的慢性病一般分成三類：一類是非癌的，與代謝、血管相關的疾病，例如糖尿病、高血壓、高血脂、高尿酸等；第二類是惡性腫瘤，也就是癌症；第三類是退行性病變，例如骨關節疾病發生率幾乎是100%，還有白內障、聽力下降等發生的比例較高。
“慢性病是不可治癒的，我們要做的是穩定它，維護老人身體的正常功能狀態，讓老人們能夠做想做的事。”劉曉紅強調，慢性病對於老年人而言是普遍存在的，因此老年人要學會坦然面對，學會與慢性病共存。
值得注意的是，慢性病與營養不良關係密切。劉曉紅介紹，多病共存的老年人可能要服用多種藥物，很多藥物會影響食慾。一些慢性疾病如糖尿病會使代謝異常；惡性腫瘤會使身體營養素消耗增加；骨折後、外科手術後需要更多蛋白質幫助傷口癒合。
“要保證老年人攝入充分的營養，重視營養平衡。”劉曉紅強調，西北地區的老年人要注意增加蔬菜水果的攝入，以免造成B族維生素缺乏。有的老年人紅肉攝入較少，當心缺乏維生素D。
接種疫苗，預防感染性疾病
除了慢性病，老年人進行健康管理時也要重點關注感染性疾病。專家指出，流感、肺炎鏈球菌性疾病、帶狀皰疹是老年人常見的感染性疾病，應引起重視。
劉曉紅強調，流感不是“大號感冒”，程度較輕的流感與普通感冒表現相似，但流感造成的發熱和肌肉疼等全身症狀更明顯。如果此時人體免疫力較低，可能繼發細菌性肺炎，可以導致休克、呼吸功能衰竭、急性腎功能損害等多臟器功能的併發症。
社區獲得性肺炎多數是由肺炎鏈球菌所致，多發生於老年人、嬰幼兒及患有慢病者，如慢性心、肺和腎臟疾病，糖尿病、免疫功能低下的人羣也容易發生。
帶狀皰疹，是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的感染性疾病，典型表現為在身體單側出現沿神經走向呈帶狀分佈的皮疹，常伴有神經痛。50歲以後發病率顯著上升，九成發病是由於人體免疫力下降。
令人欣慰的是，上述三種感染性疾病都可通過疫苗接種進行預防。
“接種疫苗是有效的預防措施，通過預防感染可以幫助緩解老年人伴發的慢性病進展，改善患者生活質量、延長壽命。”北京方莊社區衞生服務中心全科主任醫師葛彩英指出，為了更好管理健康，老年人可以在家附近的社區醫療機構簽訂家庭醫生服務，“一醫一户一家庭”，實現由被動服務到主動管理的模式。簽訂後，家庭成員可得到個體化治療方案、每季度的面對面回訪、健康教育等服務。
“當前，我國新冠疫苗第一劑次接種覆蓋率已經超90%，但仍有一些老年人沒有完成全程接種或加強接種，其中慢性病患者特別是多病共患的老年人比例較高。”中華預防醫學會常務副會長兼秘書長馮子健指出，疫苗作為提升特異性免疫力的重要手段之一，是預防傳染病最有效的方式。建議老年人儘早接種新冠疫苗加強針，積極接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗和帶狀皰疹疫苗。
有的老年人擔心自己患有慢性病而對接種疫苗心存顧慮，慢性病會影響疫苗接種的效果和安全性嗎？
“患有慢性病本身並不是疫苗的禁忌證，它並不影響疫苗的效果和安全性，它影響的是接種時機。”北京市朝陽區疾病預防控制中心主任醫師白雲驊説，慢性疾病可能要長期伴隨老年人，要考慮患者的實際情況，待慢性病處於平穩狀態時再接種疫苗。
疫苗會影響慢性病的控制嗎？“目前，我們進行了大量的老年人疫苗接種(包括季節性流感疫苗、肺炎球菌疫苗、帶狀皰疹疫苗、新冠疫苗)，收集到大量的安全性數據。”白雲驊指出，疫苗不會影響慢性病的控制，反而可能通過接種這些疫苗，減少很多感染性疾病甚至交叉感染的發生和發展，降低慢性病和慢性病的併發症導致不良結局的風險，也就是説，接種疫苗有利於老年羣體控制慢性病。