“不讓你吃雪糕你非要吃，看看，拉肚子了吧！”看到上面這句話，你耳邊是不是已經彷彿有聲音了？這樣的説法相信你一定不會陌生。在出現嘔吐、腹瀉的症狀時，率先在飲食中排查罪魁禍首可能是很多人的慣性思維。拉肚子不一定是因為食物中毒或着涼，還有可能是傳染病。炎炎夏日裏高頻的冷飲冷食攝入、利於部分病原體的生存温度、更脆弱的胃腸道環境都讓消化道傳染病更加易發。而導致傳染病的病原體也不一定通過食物傳播。雪糕、西瓜、口味蝦……可能真的背了一口大黑鍋。
以秋冬易感染的諾如病毒為例，該病毒傳播途徑包括人傳人、經食物和經水傳播。人傳人可通過糞-口途徑（包括攝入糞便或嘔吐物產生的氣溶膠）或間接接觸被排泄物污染的環境而傳播。食源性傳播是通過食用被諾如病毒污染的食物進行傳播，污染環節可出現在感染諾如病毒的餐飲從業人員在備餐和供餐中污染食物，也可出現食物在生產、運輸和分發過程中被含有諾如病毒的人類排泄物所污染。經水傳播可有桶裝水、市政供水、井水等飲用水源被污染所致【1】。
有研究數據顯示，在諾如病毒的傳播中，食源和水源性的傳播並不是最主流的。
諾如病毒感染的途徑。圖片來源：FieldsVirology，6th，Ed，P597
能夠進行人-人傳播，也是諾如病毒在密閉場所（如托幼機構、幼兒園、學校、養老院、遊船等）中傳播速度快、易引起暴發的重要原因。
諾如病毒被科學家發現也正源於1968年美國諾瓦克鎮一所小學暴發的急性胃腸炎。
1972年，科學家在此次暴發疫情患者的糞便中發現一種直徑約27nm的病毒顆粒，將之命名為諾瓦克病毒，後又稱為諾羅病毒、諾沃克病毒或膿融病毒。
2002年，第八屆國際病毒命名委員會將諾瓦克病毒、諾羅病毒、諾沃克病毒、膿融病毒統一改稱為諾如病毒，成為杯狀病毒科的一個獨立屬——諾如病毒屬。
圖片來源：來自國際病毒分類委員會網站諾如病毒可引起急性胃腸炎，表現為腹瀉、嘔吐、噁心或伴有發熱、頭痛等症狀。患兒嘔吐、噁心多見，成人患病後以腹瀉為多。因為冬季發病率比較高，也被稱為冬季嘔吐病。
我國的諾如病毒暴發疫情是通過國家突發公共衞生事件監測系統上報的。2014年1月至2017年12月報告的692 起急性胃腸炎暴發疫情中，諾如病毒為絕對優勢病原體，約佔89%（616/692）。616起諾如病毒暴發疫情，涉及約3萬例病例，93%（571/616）的疫情發生在學校，63%（387/616）的疫情通過人與人接觸傳播【2】。
諾如病毒感染性腹瀉是一種自限性疾病，症狀持續時間平均為2-3天，恢復後無後遺症。但有些患者連續腹瀉會出現脱水症狀，嚴重時還會危及生命。
目前尚無特效的抗病毒藥物，以對症或支持治療為主，脱水是諾如病毒感染性腹瀉的主要威脅，對嚴重患者尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脱水、酸中毒及電解質紊亂。
諾如病毒主要通過患者的糞便排出，也可通過嘔吐物排出。諾如病毒不僅耐寒，也耐熱，在0-60℃的温度範圍內可存活。一般的消毒劑如20%乙醚、普通飲用水中3.75-6.25mg/L的氯離子濃度對其無效。乙醇和免洗洗手液不能將其滅活。
加熱100℃煮沸或使用10mg/L的高濃度氯離子（處理污水採用的氯離子濃度）可滅活諾如病毒。
目前暫無疫苗可以預防諾如病毒，其預防控制主要採用非藥物性預防措施：
1.養成良好的衞生習慣：要做到“兩要兩不要”。回家後、飯前、便後要洗手，生熟菜飯要分開；不要喝生水，不要生食海產品和水產品及未煮熟的食物。
2.消毒：（1）煮沸消毒：定期對餐具進行煮沸消毒，餐具要全部被水覆蓋，時間15-20分鐘；（2）暴曬消毒：毛巾、被褥等清洗後置陽光下暴曬，暴曬時間不低於6小時。
3.其他：要注意勤開窗通風等事項。
在護理感染諾如病毒的患者時，也需要注意做好消毒隔離。具體注意事項如下：
1.由於患者在嘔吐時會產生病毒氣溶膠，所以房間應定時開門窗通風換氣，一般每日通風2次，每次30分鐘。
2.護理患者時應戴手套，特別是清理嘔吐物及排泄物時，應加戴口罩。但戴手套不能代替洗手，接觸患者前後均需洗手。
3.在處理被患者嘔吐物或排泄物污染的物品時，需要用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）蘸取5000-10000mg/L的含氯消毒液（或高濃度“84”消毒液）完全覆蓋污染物，小心清除乾淨，清除過程中避免接觸污染物。
4.廁所馬桶或容器內的污染物，可小心（目的是防止液體濺出）倒入足量的5000-10000mg/L的含氯消毒液（或高濃度“84”消毒液），作用30分鐘以上，排入污水處理系統。
5.清潔中使用的拖把、抹布等工具，盛放污染物的容器都必須用含有效氯5000mg/L消毒劑溶液（或高濃度“84”消毒液）浸泡消毒30分鐘後徹底沖洗，才可再次使用。
6.廁所、衞生間的拖把應專用。
參考文獻：
【1】廖巧紅,冉陸,靳淼,等. 諾如病毒感染暴發調查和預防控制技術指南（2015版）. 中華預防醫學雜誌,2016,50（1）:7-16.
【2】王宇,高志勇,賈蕾,等. 諾如病毒感染的流行病學研究進展. 中華流行病學雜誌,2022,43（6）:974-980.
作者｜陳典潔 解放軍總醫院第五醫學中心審核｜張潔利解放軍總醫院第五醫學中心，副主任護師
（科普中國）