甲狀腺癌轉移到脊柱上怎麼辦？

隨着近年環境、生活情況的改變以及人們對自身健康的關注甲狀腺癌的發生率有增加的趨勢。

90％的甲狀腺腫瘤為分化型其中乳頭狀腺癌佔70~75％以青年女性常見；濾泡狀腺癌佔15~20％中年女性多見。其他類型的甲狀腺腫瘤如Hurthle細胞癌、未分化腺癌和髓樣癌僅佔小於10％的病人。約90％的甲狀腺癌表現為甲狀腺結節。經穿刺活檢證實後實施腺葉切除或次全切除術後根據需要具體情況給予131I（131碘）治療。分化型甲狀腺癌預後良好10年生存率可達80~95％。

2-13％的甲狀腺癌發生骨轉移。濾泡狀腺癌7-28％發生骨轉移乳頭狀腺癌1.4-7％骨轉移。7-23％的病人在病程進展中發生轉移而1-3％的病人則在首診時即發現骨轉移。脊柱是骨轉移中最常見的發生部位。發生轉移的甲狀腺癌預後明顯下降10年生存率將至40％以下。脊柱轉移最常見的發生部位是胸椎（60-80％）其次為腰椎（15-30％）和頸椎（＜10％）。多為溶骨性破壞造成局部疼痛。如果腫瘤組織壓迫脊髓則可能造成癱瘓。

甲狀腺癌發生脊柱轉移後需要綜合治療。其中放射性碘治療（131I）是主要治療手段。可明顯減輕疼痛。治療前需要做碘攝取試驗。如果病灶能夠攝取碘放射性物質就能聚集在病灶區發揮作用因此碘攝取是判斷預後的指標。病變不攝取碘則説明腫瘤有惡變的趨勢對放射性碘治療有抵抗作用。所以建議年輕的、有碘攝取的乳頭狀和濾泡狀轉移癌行放射性碘治療。碘攝取試驗顯示陽性後給予累及600mCi的劑量至病灶不再碘顯影。不建議放射性劑量超過600mCi因為有造成血液系統惡性腫瘤、唾液腺功能異常的風險。

選擇性動脈栓能快速減輕症狀但維持時間短。Rutten等人報告59％的病人治療後症狀減輕腫瘤進展趨緩但療效僅持續6.5個月。若要長期緩解需繼續多次行動脈栓塞。我們使用選擇性動脈栓塞主要是作為術前輔助治療減少術中出血。另外栓塞能使腫瘤缺血聯合放療可獲得協同作用。

手術是治療甲狀腺脊柱轉移的另一重要手段主要目的是迅速消除頑固性疼痛解決脊髓壓迫和病理骨折、不穩定的問題。根據病人的具體情況可選擇減瘤手術和腫瘤徹底切除的手術方式。減瘤手術複發率約為60％；而整塊的全椎切除手術複發率約為10％。所有轉移灶徹底切除的5年生存率約為70％而減瘤手術為30％。因此建議年輕的病人儘量選擇更積極的手術方式。如果病人高齡或全身情況不允許手術切除腫瘤則可選擇椎體成形術以緩解疼痛。

另外還有一些藥物治療如二膦酸鹽類藥物能夠改善疼痛減少病理骨折的發生率。有報告血管內皮生長因子受體抑制劑（索拉非尼）能增加腫瘤無進展的生存期；外放射聯合血管內皮生長因子治療可以提高生存率。

簡而言之甲狀腺癌脊柱轉移合併頑固性疼痛、神經功能障礙和病理骨折的患者建議手術治療。年輕病人建議徹底腫瘤切除所有轉移灶如整塊的全椎切除。術後碘攝取試驗陽性者行131I治療；陰性者做外照射和/或化療。無法手術者可採用外照射 化療 選擇性動脈栓塞 小分子藥物 二膦酸鹽藥物 椎體成形等治療。選擇性動脈栓塞 小分子藥物 二膦酸鹽藥物可作為任何方案的輔助治療。

病人男性55歲查體發現頸椎破壞性病變甲狀腺切除（甲狀腺癌）14年影像學顯示C3破壞性病變C3椎體壓縮骨折。

術前動脈造影顯示腫瘤血液供應豐富於是行選擇性動脈栓塞。手術方式為前後聯合入路C3全椎切除。術後病理提示為濾泡狀腺癌。術後放射性碘治療 外放射治療。目前病人已隨訪4年多腫瘤控制良好病人正常生活。