孩子發燒咳嗽了，中醫第一思路是分清外感和內傷附家庭用藥指南

文 | 杜陽

小孩子常見的發燒咳嗽，如果中醫處理，我們要分外感還是內傷。

外感的意思是，身體之外的因素對身體產生了影響而生病，比如最常見的天氣降温沒有及時穿衣；或者玩耍得太嗨出汗多沒來得及擦乾；或者晚上打被子；或者光腳板在地磚上待久了；或者是病人之間的感冒互相傳染等導致的疾病，其他的還有氣候或者環境的濕啊、燥啊引起疾病。

內傷的意思就是由於身體自身內部出現問題導致的疾病，比如情緒的影響、飲食的影響、過度勞累等。

外感引起的疾病

要用一些解表的藥物

孩子突然生病了，首先我們弄清楚是因為外感還是因為內傷，還是説兩個都有。這個對於我們用藥有指導作用。比如是因為外感引起的，那一開始我們用藥就不會想着去用消積食調脾胃清裏熱之類的藥，我們會用一些處理表證的藥；而如果是因為情緒或者飲食之類引起的疾病，我們用藥就不會只用一些解表的藥。

比如我在接診的時候，會遇到一些以流鼻涕打噴嚏咳嗽為主訴來就診的，然後家長可能也知道是受寒了，但是因為孩子舌苔有點厚或者舌尖有點紅，家長就直接給了一些消積食的保和丸或者調節中焦的小柴胡之類的，但是用了效果不是很好。

其實用藥大方向沒有問題，就是沒有抓住主要問題。比如這種有表證的，初期的時候，原則上是以解表藥為主，如果還覺得有點其他問題需要兼顧的，我們再在解表藥的基礎上兼顧用點其他的藥，效果就會好得多。所以，用藥之前要知道主要問題是什麼，用藥要有針對性。

寒症，就用偏温熱的藥

熱症，就用偏涼性的藥

其次，我們要弄清楚是寒還是熱還是寒熱夾雜，如果是寒熱夾雜，是寒多還是熱多。

原則上，如果寒證，我們就用偏温熱的藥；如果是熱證，我們就選擇偏涼一些的；如果有寒有熱，我們就選擇寒熱同調。

對於常見的中成藥的應用，我們一直強調要結合中醫辨證來使用，而不能像西藥一樣，只根據一個商品的名字就來決定使用場景。那麼以上兩個點弄清楚了，基本上就有一箇中醫的辨證思維的意思在了，那麼我們在選擇藥物的時候，就有點方向了。

常見外感的用藥方法

再來説小孩子最常見的外感：感冒，由受風受寒引起。感冒最常見的症狀，流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、咳嗽、發燒。對於感冒的治療，我覺得還是中醫“細緻”。風寒風熱是我們最熟悉的，其次還有氣虛外感、陽虛外感、陰虛外感、風寒夾濕，風寒夾積等。

這裏的一個原則就是，明確是感冒，是有外因導致，是一個表證，我們首選的應該是解表藥。然後根據症狀以及孩子的表現，看看是寒還是熱或者是是寒熱都有。

如果是受寒為主，我們常用的中成藥就有：風寒感冒顆粒，荊防顆粒，九味羌活丸，川芎茶調丸，參蘇丸，通宣理肺丸，小青龍顆粒，辛芩顆粒，杏蘇止咳口服液，午時茶顆粒等。

如果是以熱證為主，常見的中成藥有：銀翹解毒顆粒，雙黃連口服液，風熱感冒顆粒，夏桑菊顆粒，小兒麻甘顆粒，小兒咳喘靈口服液等。

如果是寒熱都有的，常見的中成藥有：小兒柴桂退熱顆粒，感冒清熱顆粒，參蘇感冒片，四季感冒片，桑姜感冒片，通竅鼻炎顆粒等。

上面是一個藥物分類，那具體應用的時候，首先分一下寒熱，有個大體方向，其次可以看看説明書功效，看看藥物主要針對的是哪些症狀，因為都是解表藥，但是每種藥裏面藥物成分不同，針對的症狀就有些許差別。

比如辛芩顆粒上面有寫能益氣固表，祛風通竅，那麼對於體質弱一點，稍微吹風受涼就鼻涕噴嚏不斷的，其他症狀不是很明顯，主要就是以鼻部症狀為主的情況，判斷是寒為主，我們就可以選擇；

又比如風寒感冒顆粒和荊防顆粒，都能發汗解表，都是用於寒證，這個又要怎麼選呢？荊防顆粒上面有寫祛濕，就知道這個祛濕強一些，那風寒感冒散寒強一些。那麼怕冷為主的，我們選風寒感冒顆粒，身上有僵痛不舒服的，我們選荊防顆粒。

還有像午時茶顆粒之類，除了解表之外還能消積食，那麼如果孩子既有表寒，同時又有點積滯，整體偏寒證，我們就可以選擇午時茶，就不用再另外配伍消積食的了。

當然用藥的前提，是要對這些常見藥有點熟悉。這個就是平時家長需要學習的。有些人説可以找醫生，不用自己這麼累去學。但是你也要多少懂得一些，畢竟會開中成藥的醫生不一定每個都是在用中醫思維。

很多學員學習了我們的六綱辨證，基本上疾病的太陽陽明少陽太陰之類的能辨症出來，對藥物的寒熱大體也有個理解，如果説一定缺點啥，可能就是在具體應用上，少了這個看功效的環節吧。雖然辨證對了，方向合適，但是藥物的選擇我們也不能忽視。這一點我們可以通過説明書功效去進一步獲取藥物的信息，這樣針對性就更強一些。

主藥選了

再根據症狀選擇配藥

主藥選了，然後，才是根據孩子的其他症狀選擇配合藥物。臨牀上配伍比較多的，有以下幾種：

1.有積食的，根據情況，會配伍消積食的，比如：大山楂丸，保和丸，越鞠保和丸，健胃消食片，四磨湯口服液，小兒消積止咳口服液等。

2.咳嗽的，比如：橘紅顆粒，橘紅痰咳液，半夏止咳糖漿，蛇膽川貝液，養陰清肺口服液，川貝枇杷膏等。

3.胃部受寒，胃口不好的，配伍：理中丸，香砂養胃丸，藿香正氣口服液等。

4.其他比如小柴胡顆粒之類的應用，則是要對此藥物有了瞭解，對疾病機理有個認識後才好應用。（篇幅有限今天就不説了）。

總結

明確是感冒，先解表，第一藥物選擇，應該是解表的藥物；其次辨別疾病的寒熱，對藥物的寒熱選擇有個大範圍；然後再看主要症狀，去選有針對性的藥。最後兼顧的症狀，配伍的藥物也不要太多了。

家庭用藥，劑量別追求越大越好；其次配伍儘量簡單。安全為第一要義。