目前抑鬱症因其發病率日益攀升而被越來越重視同時抑鬱障礙的高複發率讓其治療過程迂迴曲折或者讓你心灰意懶；抑鬱障礙發病機制不明讓你感覺到治療的迷茫和不安那麼抑鬱障礙到底是什麼？很多患者不明白感覺到門診就醫大夫詢問了一些問題然後告訴自己得了抑鬱症需要吃藥。感覺一下子承受不了：是不是醫生太草率了？哪有這樣看病的？不需要做檢查嗎？山東大學齊魯醫院心理科楊樂金
臨牀大夫常用的疾病診斷標準《ICD-10》對抑鬱症的如此定義：
1、核心症狀（最主要的症狀表現）：
1）心境低落
2）興趣和愉快感喪失
3）導致勞累感增加和活動減少的精力降低。
2、附加症狀（相對次要的重要症狀）：
1）集中注意和注意的能力降低；
2）自我評價和自信降低；
3）自罪觀念和無價值感（即使在輕度發作中也有）；
4）認為前途暗淡悲觀；
5）自傷或自殺的觀念或行為；
6）睡眠障礙；
7）食慾下降。
輕度抑鬱症的判斷標準：包括至少核心症狀的兩條附加症狀至少兩條所有症狀都不應達到重度整個發作持續至少2周輕度抑鬱發作的患者通常為症狀困擾繼續進行日常的工作和社交活動有一定困難。
中度抑鬱症的判斷標準：至少有核心症狀的兩條再加上附加症狀的至少四條症狀整個發作至少持續2周。
重度抑鬱症的判斷標準：滿足所有核心症狀再加上至少四條附加症狀其中某些症狀應達到嚴重的程度。重度抑鬱發作患者常表現出明顯的痛苦或激越如遲滯為突出特徵時上述表現可不明顯。自尊喪失、無用感、自罪感可以很突出在極嚴重的病例自殺是顯而易見的危險。持續不足兩週如病情兇險或起病急劇也可做出診斷。
從以上可以看出抑鬱症的診斷是有其專業標準不能隨意的擴大化或忽略而在臨牀上這兩種現象存在非常普遍如很多患者進入診室的第一句話是：“大夫我得抑鬱症了。”實際上患者為之難過的不是疾病本身的症狀而是由於自我的不良暗示造成的負性情緒且很多神經症的患者有感覺過敏或喜好誇大以引起關注的特點因此容易被診斷為抑鬱症結果只能加重患者自身的不良暗示從而造成症狀的遷延不愈。而很多隱匿性抑鬱症不能被及時的發現和診斷這種類型多以軀體不適為主要表現抑鬱情緒卻不明顯。他們多輾轉於內、外科求治做了許多不必要的檢查有些被誤診。由於我國大眾多對心理疾病或精神疾病諱莫如深導致這種情況在國內比較常見。
抑鬱症識別的推薦案例
抑鬱症由於其本身的獨特性質就決定了它不可能像其他疾病一樣交給大夫然後等待康復尤其是一些重度抑鬱症或者伴發有精神病性症狀的抑鬱症患者本人自知力是不完整的根本沒法主動的配合治療同時有些患者家屬因不願意提及這些症狀感覺是丟人的事情從而故意欺瞞醫師造成對病情的低估。在我剛剛開始獨立值門診的時候我接診了一位印象很深的患者他走進診室時表情很焦慮坐下後便對我滔滔不絕的講述他的那些苦惱和壓力他是一位即將畢業研究生感情的挫敗和就業的壓力讓他不能集中精力反覆想一些沒有意義的事情他極力控制但發現無能為力他反覆檢查的行為很嚴重並因此影響了他和導師、周圍同學的關係這更加劇了他的不安。家屬在傍邊一直在説他的過去説他如何優秀如何出類拔萃如何要求完美然後講述他們的家族榮耀及家族對患者的期望。家屬的陳述讓我確信了自己的判斷：強迫性性格（又稱之為完美性性格）而病人的症狀描述也完全吻合了強迫性思維和強迫性行為的診斷標準至於病人的焦慮情緒我們也可很好的解釋為強迫中存在的焦慮情緒精神科查體讓我排除了精神分裂症的診斷但是患者的這種狀態讓我不能完全放心於是我問他情緒方面有沒有受影響這時候家屬打斷了他的話搶白説：“他吃的好睡的香就是太要強了。”患者本人也迴避了這個問題的回答。我因此也放鬆了警惕。我開了一些抗強迫的藥物併合並一點氯硝西泮緩解他的焦慮情緒而一週後的一個電話徹底推翻了我的診斷：患者自殺了！患者服用了所有的氯硝西泮！幸運的是患者被及時送往醫院且由於患者只服用了10片氯硝西泮沒有生命危險只是由於氯硝西泮對認知的損害造成患者對近期記憶的喪失。患者家屬在給我的電話中才説了實情實際在這之前患者曾經有割腕等自傷的情況但是家長怕抑鬱症的診斷會影響他的學業和工作故意隱瞞了下來。晚上8點左右我從家裏趕到醫院的急診科對他的病史再次做了詳細詢問發現其實他目前最主要的問題是落差感造成的抑鬱！當然我們不能否定強迫症的診斷但在先後順序和治療的側重點上我的判斷失誤了他們的家屬也因之後悔。