編者按：本文來自微信公眾號八點健聞（ID： HealthInsight），創業邦經授權轉載。
4月開始，閒不住的一些互聯網大佬們，目標出奇的一致，把目光投向北京市西城區樂壇北小街的一處灰色建築。吸引他們的，是這棟灰色建築裏，一個剛成立兩年的部門：國家醫保局。近年很少公開露面的劉強東，也來登門拜訪。
到底哪陣風把這些互聯網大佬們吹了過來？接近醫保局的人猜測，這些大佬們的親自拜訪，幾乎都為了一件事而來：互聯網 醫保。
成立兩年內，這棟灰色建築裏的80多個人一直馬不停蹄，攪動了整個醫藥行業，讓人印象深刻的動作莫過於大力打擊騙保和帶量採購，追回了數量可觀的醫保基金，又在藥品頑疾上下了一記狠功夫。他們看起來快速猛進，但某種程度上來説謹慎保守，對可能會使醫保基金監管難度成倍增加的事情，慎之又慎。
疫情之下，互聯網醫療的風突然刮來。頗為罕見地，整個醫保局全員上下，一個會議接着一個會議，主題都差不多：學習互聯網醫療。接下來，國家醫保局將在互聯網醫保支付的立項原則、項目名稱、服務內涵、計價單元、計價説明、編碼規則等問題上確立大框架。
至於為什麼要這麼密集地組織內部學習，除了互聯網大佬們的頻繁來訪，一位參會的人士回憶起胡靜林局長在內部會上的一句話，大意是，我們所有人要把互聯網醫療弄明白了，然後才能制定政策出來，醫保到底要不要給互聯網醫療報銷，怎麼報銷。
此前多年，以騰訊、京東、阿里為代表的互聯網平台型企業陸續躋身互聯網醫療，還有深耕多年的微醫、好大夫在線等老牌選手，以及一些公立醫院也不甘落後，自己建立線上問診平台，互聯網醫療逐漸分化為兩大陣營：公立醫院主導的互聯網醫療和第三方主導的互聯網醫療。
但限於政策規範的缺失，互聯網醫療一直處於不温不火的狀態，資本失去信心，行業跌入谷底。2018年，國家衞健委發佈了《互聯網診療管理辦法(試行)》、《互聯網醫院管理辦法(試行)》、《遠程醫療服務管理規範(試行)》三個文件，從不同維度對互聯網醫療提出了監管方向。儘管明確了互聯網醫療必須依託於線下實體醫療機構、不允許線上首診，但畢竟給出了可依據的具體管理辦法，提振了行業信心。
第二年8月，醫保局發佈的一份重磅文件《關於完善“互聯網 ”醫療服務價格醫保支付政策的指導意見》，首次提及了對非公的互聯網醫療如何定價的問題。
這也是醫保局發佈的唯一一份提到互聯網醫療該怎麼報銷的文件。對於公立醫院主導的互聯網醫院而言，這是一個利好的政策，之後由各省自行制定具體的線上醫療服務價格和報銷比例，只是這份文件，對非公的互聯網醫療，包括第三方平台，提出了價格實行市場調節，並未提及報銷政策。
以至於政策一出台，有部分第三方互聯網醫院的負責人嘆氣，“仍要在夾縫裏求生存”。
被潑了幾盆涼水後，突然而至的疫情，停擺的線下公立醫院，讓第三方主導的互聯網醫療在疫區湖北尋找到了新的機遇。
疫情初期，湖北省衞健委發文，鼓勵開展互聯網診療的服務，為慢性病患者特別是複診患者，提供線上 線下的服務。
但現實情況是，當地大部分公立醫院的醫護都全力投入到救治新冠患者中，很少有醫生有餘力提供線上服務。與此同時，能夠幫忙開慢性病處方的當地基層醫療衞生院，要麼關門，要麼被抽調去隔離點幫忙，同樣沒有能力與動力提供線上服務。
以至於，雖然疫情前當地就有一些實體醫院拿到了互聯網醫院的牌照，但疫情期間真正有餘力提供線上服務的很少。有業內相關人士透露，除了沒有餘力，一些當地公立醫院也“沒有興趣、沒有意願”開通互聯網醫療，“僅作線上複診，對公立醫院來説沒有太大吸引力”。
2月24日，武漢市開通互聯網醫療的只有3家公立醫院：武漢協和醫院、湖北省人民醫院和武漢市中心醫院。正是因為如此，他們也首次嚐到了互聯網診療被納入武漢市醫保的甜頭：武漢市重症慢病部分病種的患者在家中，就可以通過互聯網進行線上診療，醫保支付，藥品通過線下配送到家。此前，武漢還沒有將互聯網診療納入到醫保結算體系中。
沒過幾天，2月29日，國家醫療保障局局長鬍靜林就主持召開專題會議，視頻連線武漢市醫保局，研究加強慢性病患者“互聯網” 醫保服務工作。
武漢市醫保局相關人士透露，這次會議後，國家醫保局又罕見地，連夜開通了武漢市的醫保電子憑證權限。也就是説，40萬的武漢重症慢病患者在網上覆診續方，只要通過刷臉就能在線上看診購藥，完全打通了線上看病醫保支付的閉環，也減少了武漢市醫保局的審方壓力，“等於給武漢市送了一個大禮”。
醫保電子憑證的開通，對於這兩種類型的互聯網醫院來説，都是極為“振奮”的消息：這是由國家醫保信息平台統一生成的，標準全國統一、跨區域互認，而且數據加密傳輸，確保了個人信息和醫保基金使用安全，是互聯網 醫保發展的必要條件。在此之前，全國只有山東和廣東開通了醫保電子憑證。
不過，疫情期間，這三家醫院的互聯網醫院每日接診量一共只有1300左右，更多的接診量流到了第三方主導的互聯網醫療平台。醫保部門看到了第三方平台在疫情期間發揮的價值，作為醫療服務的超級購買方，誰能提供有價值的服務，就會受到認可，因此醫保顯得比以往積極。
互聯網醫療平台嗅到了這股“春風”，疫情期間，平安好醫生、醫聯、阿里健康、京東健康、春雨醫院、微醫等由第三方主導的互聯網平台，問診人數暴漲，互聯網平台的診療諮詢量比同期增長了20多倍。
在疫區武漢，第三方主導的互聯網平台——微醫嚐到了最大的甜頭。獲得許可後，2月26日，微醫緊急開通了微醫互聯網武漢專區，也獲得了武漢市醫保局的醫保結算支持，武漢市10種重者慢病患者通過微醫免費問診，且所開藥物能夠報銷。
3月31日，平安好醫生宣佈，旗下互聯網醫院已打通湖北省醫保在線支付，上線互聯網醫療保障服務平台。
除了武漢，今年2月以來，北京、上海、四川、廣東、江蘇等地都明確將互聯網 醫療服務納入醫保結算體系。
4月中旬，一家互聯網醫療企業和國家醫保局開視頻連線會議時，發生了一個小插曲。
疫情期間，這家互聯網醫療企業聚集了全國各地的醫生，提供了大量線上免費問診服務。這次視頻會議上，這家企業在説到疫情貢獻時，也提及，企業的線下醫院有執業藥師會對處方進行審核，國家醫保局的一位領導立即問了一句，你們是如何審核的？對方回覆，處方到了藥師那裏，先有一個電腦進行智能審核，審核完了藥師還要再審一次。
緊接着，醫保局一位專家拋來一個問題：你們藥師審核處方是怎麼培訓的？對方沒有回答上來。
毫無疑問，互聯網醫療發展生長多年，但線上的處方審核，一直是部分政策制定者最頭疼的問題之一，也一直未完全規範化。
之所以會提出這樣一個問題，基於前不久另一位醫保專家的線上購藥經驗：他沒有高血壓，卻在某互聯網醫療平台用別人的處方買到了處方藥。
他進入處方藥購藥頁面後，表達了想要購買高血壓藥的想法，對方（線上藥師）問，你有這方面的病歷嗎？他説，現在在辦公室，病歷還在家裏，對方問他，有沒有處方，他説，我去找一下。不一會兒，他從別人那裏拿到了一張高血壓藥的處方，通過鏡頭傳了過去，對方二話沒説，給他開了藥。
除了線上處方審核，醫保基金如何分配和監管？這個老生常談的問題，在一些醫保專家看來，這些年還沒有得到解決，還沒有一個成熟的方案。
醫保基金由各地分別統籌，各地的醫保待遇也不一樣。比如A市的醫療條件、醫保待遇都比B市高，B市的參保人就很有動力去A市看病，這相當於異地就醫。在傳統的線下診療市場中，異地醫保結算也還沒有妥善解決，國內僅有部分地區實現了跨省的醫保結算。如今，互聯網醫療大大放開了參保人員的手腳，從技術上講，互聯網沒有邊界，參保人可以在全國任何一個地方的互聯網醫院掛號看病，如果全面放開，則無疑將比線下診療市場更加考驗醫保結算的能力。而以現行分散的醫保統籌機制看，顯然無法解決。
疫情再次打開了互聯網醫療的風口，互聯網醫療概念股一片火熱，互聯網大佬們還在尋求更大的可能。八點健聞獲悉，馬化騰曾一度想在其兩會議案中，把首診納入互聯網 醫保中。
目前，有關互聯網首診的明文規定，見於國家衞健委2018年7月發佈的有關互聯網醫療的三個綱領性文件之一——《互聯網診療管理辦法（試行）》。文件中明確規定“線下首診，線上複診”，也即不得對首診患者開展互聯網診療活動。目前合規的互聯網診療活動範圍僅限於：為患者提供部分常見病、慢性病複診和家庭醫生的簽約服務。
此次疫情中，曾有部分地區的互聯網醫療突破“首診”紅線，旋即被主管部門叫停。4月以來，業界多有呼籲對互聯網醫療首診進行明確定義（比如曾在一家醫院首診，轉入另一家醫院可否算複診？），並在若干科室病種上（比如精神心理類、皮膚科等）適度放開。
在互聯網診療尚未對首診放開的情況下，再提出將首診納入互聯網醫保支付，無疑更進一步。就連醫保內部，對奔湧而來的互聯網醫療 醫保也多有熱議，但尚未形成統一意見。有內部支持放開互聯網 醫保的人士認為，最好完全放開，成立一個新的部門，類似互聯網 醫保數據中心，專門解決互聯網 醫保的運行及監管問題。
互聯網醫療既涉及衞健、醫保等行業監管部門，也同樣涉及互聯網經濟的整體規劃部門。今年5月，國家發改委曾牽頭印發與《關於推進“上雲用數賦智”行動，培育新經濟發展實施方案》，其中最顯眼的一條便是，“在衞生健康領域探索推進互聯網醫療醫保首診制和預約分診制，開展互聯網醫療的醫保結算、支付標準、藥品網售、分級診療、遠程會診、多點執業、家庭醫生、線上生態圈接診等改革試點、實踐探索和應用推廣。”
八點健聞獲悉，近期，有關互聯網醫療的規劃調整已在籌劃醖釀之中，既涉及互聯網醫療機構的准入，也涉及在線醫保結算。業界對此期盼殷切。
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