前不久，我的一位朋友，也是位醫生，不幸發生了難免流產，需要做清宮手術。本來這次不幸的遭遇已經足夠痛心了，而接下來就診的體驗更加糟心。
按照我的建議，她去的是一家三甲醫院。三甲醫院醫生給的建議是，先口服米非司酮 + 米索，然後再行清宮術，相當於先做一次「藥流」，再做一次「人流」。我這位朋友雖然不是婦產科的，但是也知道怎麼查相關診療指南，她發現沒有哪個指南里說要這種「藥流 + 人流」的方法去處理難免流產。於是，她發微信徵求我的意見。
對於難免流產的處理，藥流和人流都是可選的方式，不過根據我這位朋友的情況，我認為藥流失敗率太高，建議她直接做人流手術的。於是她又徵求醫院醫生意見，問能不能直接做手術。得到的答覆竟然是，前面的「藥流」就是給人流手術做準備的。
這是說不通的。根據人流手術的診療規範，術前準備的方法中，可以使用米索，但是沒有使用米非司酮 + 米索這種藥流方案的。當然，即使沒有高質量的證據支援這種方法，也不是說就不能用，你可以申請臨床試驗研究，看這種方案是不是比傳統方法更好。不過，如果是臨床試驗研究的話，需要有嚴格的審批流程，並且有向患者詳細的知情告知。
於是，我的朋友問醫院醫生為什麼不能直接做清宮手術，而是需要先服藥，她想知道這樣做相對於直接清宮的優勢是什麼。但是，醫生只告訴她決定，而不做解釋——因為他們向來這樣處理的，如果要在那裡手術，就必須先用藥。語氣斬釘截鐵，不容置疑。
我的朋友想，既然這麼一家醫院一直是這麼處理的，雖然沒有指南的支援，但或許會更好呢。於是，她按照醫生給的方案去做了。不過，她後來給我說，吃藥的過程實在太痛苦。米非司酮對她的副作用很大，又是噁心嘔吐，又是腹瀉，拉肚子拉的都快站不起來了。
過了兩天，我的朋友又給我發微信，說手術已經做完了，醫生給開了一種藥，她看說明書是用於圍絕經期激素替代治療的，問我為什麼要用這種藥。
我告訴她，這其實是用於做人工週期，不少醫生認為人流術後口服雌孕激素建立人工週期會預防宮腔粘連，但是，並沒有證據支援這種觀點。人流手術是安全性很高的手術，併發症發生率比較低，如果手術沒有特殊情況，那麼術後口服幾天抗生素預防感染，然後休息幾天，禁性生活 2 周就可以了。
然後，我朋友告訴我，醫生並沒有給她開抗生素啊，只有這種人工週期的藥。
當她去詢問醫生，為什麼要用人工週期的藥，而沒有開抗生素的時候，得到的回答是，他們向來是要做人工週期的，而抗生素要嚴格管理，不能濫用。
得知這些之後，我感到哭笑不得。於是，我把最新版威廉姆斯婦科學、ACOG(美國婦產科學會)孕早期流產指南和 UpToDate 上相關處理的原則拍照發給她，告訴她，抗生素確實需要嚴格管理，這點我們做醫生的都知道。但是，根據各種指南規範，人流術後預防性使用抗生素，是可以減少子宮內膜炎發生的，這才是減少宮腔粘連行之有效的方式，而不是使用什麼人工週期藥物。
於是，我的朋友拿著我傳給她的照片，向醫生要求開抗生素，醫生才勉強給她開了藥。她告訴我，她可以從醫生的表情和眼神裡看出來，她已經是醫生眼裡那種「難搞」的患者了。
我相信，每個醫生都遇到過那種「難搞」的患者——各種主訴要求很多，到處打聽，各種詢問「為什麼」。我們把這樣的患者歸結為，他們太不信任醫生了。於是，我們不停的呼籲患者信任醫生，尊重醫生的建議。
但是，還有很多時候，患者詢問「為什麼」，提出自己的要求，並不是不信任醫生，而真的是想知道怎麼回事。畢竟，用藥手術都是要在他們身上的，他們會焦慮，他們有權利瞭解這些。而作為醫生，有義務向你的患者解釋為什麼給他 / 她進行你推薦的醫療處理，給他們分析各種選擇的風險利弊。
我一箇中學同學告訴我，他去好多醫院看過病，覺得協和的醫生最好。倒不是說醫生態度如何，或者專業性如何——畢竟他是外行，也判斷不出專業性好壞來——但是，協和的醫生為了能給他解釋清楚，會給他畫圖，讓他知道醫生為什麼給他這些處理。正是協和醫生的這個做法，讓我這位同學對那個醫生充滿了敬意和信任。
這讓我知道，醫生的這種解釋，不僅是對患者好，其實對自己也有好處，這可以幫助你獲得患者的信任。
確實，很多時候醫生很忙，沒有足夠多的時間去解釋。但是，作為醫生我知道，你不可能總是很忙，總有不那麼忙的時候，如果你沒有養成一個儘可能向患者解釋的習慣，那麼，即使你有時間解釋了，也不知道該怎麼向患者解釋清楚。
而你要想解釋清楚，前提是你得知道如何解釋，你得真正知道自己為什麼給出那些處理。像「我們向來是這麼做的」這樣的回答，傳遞給我的資訊就是，其實你自己也不懂!
當時我問我的這位做流產的朋友，給她看病的醫生是年輕的還是年長的。她說，樣子看上去比較年輕，不過不像是剛畢業的，應該工作了幾年了吧。
這讓我想起自己畢業一兩年時候的情況。那時候其實專業水平還不夠，但是又不想在患者面前留下一個「沒經驗」的印象，於是就故意端著，說話語氣斬釘截鐵不容置疑，其實是要掩蓋自己內心的虛弱。
後來我發現，這種故作老成的做法對我自己的成長是非常不利的。這樣做，看上去只是在給患者一種假象，好像自己「經驗豐富」，從而可以獲得患者的信任;但實際上，這是一種自欺。因為，當患者對我的處理提出疑問時，為了保持這種「權威」的形象，我要不斷的給自己的行為去尋找理由，甚至是藉口;而不是從患者的疑問出發，去質疑自己的做法，從而讓自己做出改進——我主動放棄了自我提高的機會。因為我為自己尋找的那些理由，其實會對自己產生暗示，然後漸漸的自己都會相信自己尋找的那些理由——其實是沒有足夠根據的理由。
其實，被某一個患者問倒了並沒什麼丟人的，我可以承認自己這方面還不夠清楚，然後去查詢資料，然後搞明白就好了。或許在那個患者眼裡，我是一個沒經驗的小醫生，甚至會瞧不起我，這都沒關係，因為，我真正得到了提高，以後不會再因為同樣的情況而被患者瞧不起了。
當然，更多的時候，年輕醫生們並不像那時的我一樣虛偽，他們也想獲取知識，只不過，很多醫生並不知道如何獲取可靠的知識。
曾經我看到一位年輕婦產科醫生寫的關於胎兒生長受限(FGR)的科普文章，裡面提到要用低分子肝素治療，還提到了用氨基酸補液。我向他指出，這些處理其實都是沒有依據的，按照教科書和指南的規範處理，這些處理對於治療 FGR 都是無效的，因此不應該寫在科普文章裡面。這位年輕醫生向我解釋說，他們平時查房處理病人時，對於 FGR 患者常規都是這麼處理的，上級醫生會開出這樣的醫囑，然後他就學來了。我告訴他，我們的臨床處理，首先要清楚指南規範是怎麼要求的，要儘可能按照規範去做。有些時候，不同的患者可能會有不同的需求，你可能會給予適當的安慰，但是你不能把安慰劑當做規範去常規用起來。上級醫生做的，不見得就都是對的，尤其是在科普文章當中，更不能把沒有依據的內容寫出來供大眾參考。
我們很多人，都習慣於聽老師是怎麼講的，我們就怎麼做，因為照葫蘆畫瓢是最簡單易行，最不費腦子的事。真正按照循證醫學的思想，去確立問題、查詢文獻、匹配文獻的解決問題，實在是太麻煩了。但是，作為醫生，為了讓自己的醫療行為更加專業和規範，這個麻煩是不能省的。你要知道，再權威的專家，他們的意見在循證醫學等級中也是最低等級的;專家老師們的經驗，可能是指導我們工作的財富，也有可能只是老師們在不斷重複的錯誤。所以，你要時刻保持一種質疑的精神。
作為醫生，首先你自己要問一下「為什麼」——我為什麼要做這項檢查，為什麼用這種處理方案，為什麼要建議這樣的隨訪方式。當你提前問了為什麼，然後去查詢高等級證據了，以後患者再問為什麼的時候，你才知道該怎麼回答。而且我相信，出於一種自我炫耀的本能，當患者恰好問到你可以很專業的回答的問題時，你是非常願意向患者詳細解釋清楚的。
所以，作為年輕醫生，知道什麼是循證醫學的思想，知道怎麼才是專業的解決醫學問題的方法，知道到哪裡去獲取專業權威的知識，這才是最重要的。而如果一味的只是按照老師教的去做，全無質疑精神，那麼，當患者問起來的時候，你的解釋也就只能是「我們向來如此」了。
而要保持這麼一份專業的態度，需要你對醫學的一份熱愛。
我知道，從醫學生到醫生，瀰漫著一種怨婦式的情緒，說得最多的一句話就是，「如果我的孩子敢學醫，我就打斷他的腿。」
其實，這種現象並不奇怪。豈止是醫生，很多行業都有這種情緒，大家都對自己的行業不滿。——當然，我這麼說是不嚴謹的，並非「都」不滿。
上世紀末有一篇關於職業生涯的文章《Jobs, Careers, and Callings: People’s Relations to Their Work》，裡面提到，大家對待自己所從事工作的態度，其實是不同的，大體可以分為三類：把自己的工作作為職業的，作為事業的，和作為一項使命的(Jobs, Careers, and Callings)。把工作作為職業的人，只是為了從中獲取物質回報，在他們的生活中，工作並不是什麼重大的方面;作為事業的人，會希望從工作中獲得金錢以外的回報，比如「聲譽」或者「地位晉升」;而作為使命的人，是認為自己的工作是一項有意義的事情，是自己喜悅和滿足感的來源。
可能很多人覺得，大部分人應該是把工作當做職業的吧，工作嘛，不過就是掙份薪水養家餬口罷了。要把工作當做使命的人，那得是多麼崇高啊。而事實上，在內心深處，每個人都想找到自己工作的意義。經過統計發現，這三類人其實各佔了大約 1/3。而且，這個比例，和從事的職業類別關係不大。另外，這篇文章還發現，把工作當做職業的人，看上去只要獲取工資就夠了，但實際上他們更難得到滿足;反倒是把工作作為使命的人，更容易在工作中體會到愉悅和滿足。而且，作為使命的人，其健康狀況也相對更好，在行業中地位相對更高。不過，具體因果關係——是作為使命的人更容易獲得行業中的高地位，還是地位高的人更容易把工作作為使命——就不清楚了。
所以，當你看到很多醫生在抱怨時，你要知道，那並不能代表醫生的全部，那些真正享受從醫滿足感的醫生，沒有太多動力去向別人炫耀這種愉悅，他們只是樂在其中;反倒是不容易得到滿足的人，才更傾向於向外界發牢騷。
所以，作為年輕醫生，有必要建立起自己對待醫學的獨立的看法和態度，而不要輕易的就被自己上級醫生的牢騷抱怨所影響。你要知道，除非你可以找到自己可以作為使命的一份工作，否則，如果你僅僅是把醫生作為一份職業，那麼，即使你轉行不做醫生了，也依然無法避免那種牢騷滿腹的情緒，無法找到足夠的樂趣和滿足，你也會繼續討厭另一份工作——你討厭的不是醫生這份工作，你討厭的是工作這件事本身。
我朋友這次就醫之後向我感慨，作為醫生，她也覺得，在國內即使是公立三甲醫院，就醫體驗也真的是太差了!這個差，不是指的看病難看病貴，而是作為醫生可以感受到的一種專業上的欠缺。
她的這番感慨，促使我寫下了上面這些話。
我知道，人們都喜歡抱團取暖，醫生抱怨發洩也喜歡抱團，這樣讓自己的觀點得到支援時的滿足感，才能稍稍緩解內心的虛弱。我寫這篇文章，就是要反抱團的，甚至是反政治正確的，因為這次我沒有利用自己的影響力去替醫生這個群體說話，而是在指責醫生的缺點和不足。有些人覺得，缺點和問題，我們內部解決就好，大肆宣揚會對本來就脆弱的醫患關係帶來更壞的影響。但是我不這麼認為，如果連對外承認缺點的勇氣都沒有，怎麼讓別人相信你可以改進?
說到醫患矛盾，我們喜歡強調製度的原因，強調媒體的問題，甚至強調患者的不理解不信任，這些情況固然存在，但是，我們也不應該忽視醫生自身的問題。所以，我把這些說出來，提醒各位醫生，我們還是有很多地方需要改進的。