家屬共用醫保卡，強化醫保共濟功能

我國醫保政策一直在不斷調整、完善中，但普惠民眾、託底民生，是其不變的基調。資料圖。圖片來源：新京報網

據報道，日前召開的國務院常務會議，確定建立健全職工基本醫保門診共濟保障機制的措施，拓寬個人賬戶資金使用範圍，減輕群眾醫療負擔。具體來看，職工醫保主要有4個方面的變化，包括個人賬戶可以給家屬用了、將更多門診費用納入醫保報銷、單位繳費不再計入個人賬戶、加強醫保基金監督管理等。

就醫保政策來看，現有門診報銷方面存在一些堵點，尤其是共濟保障能力短板明顯。城鄉居民基本醫保可共濟，但基金量小，保障能力不足。職工基本醫保的門診基金池大，但個人賬戶又將之分成諸多互不相通的微小水池，使之難以共濟使用。此次改革，就相當於打破隔斷，使門診基金池裡的水充分流動起來，具有走活醫保一盤棋的功效，進而最大程度發揮醫保的共濟功能，為社會基本民生託底。

首先，家人共用職工醫保個人賬戶，家庭內部的醫保一盤棋就將被走活。目前，家庭成員往往需參加不同的醫保。如，參加職工基本醫保的年輕夫妻，其個人賬戶資金量較大，參加城鄉居民基本醫保的一老一小，往往只能自費看門診，而當年輕夫妻帶著老人或孩子看病時，就會出現個人賬戶有錢、又不得不自掏腰包的尷尬現象。此前，不少人拿家人醫保卡購藥，原因就在於此，雖涉嫌違法，卻也有其合理性。如今的新政，就將使得這一合理做法合法化。

而門診費用納入醫保報銷，沉睡的個人賬戶資金也將得到活用。《2019年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，截至2019年，職工醫保個人賬戶累計結存達8426億元。假如這些資金一直不能共濟使用，就會越滾越大，導致巨大浪費，也有違醫保政策初衷。單位繳費不再計入個人賬戶，改為注入共濟基金池，則既可減少個人賬戶的閒置資金量，又能大幅提升門診保障水平。

強化門診共濟功能，門診與住院之間的關係也會被理順。當前，基本醫保制度是以保住院為重心，門診保障較薄弱。門診和住院的報銷政策不能實現平滑過渡，就會出現一些不合理的診療現象。如，一些達不到住院條件的患者，出於經濟利益考慮，往往就會要求住院，造成不必要的醫療資源浪費。

門診不能報銷，還會降低患者對藥品的可及性，慢性病患者因此難以得到規範化治療。近年來，為了降低居高不下的慢性病併發症發生率，建議提升高血壓病、糖尿病等慢性病門診共濟保障水平的呼聲很高，將更多門診費用納入醫保報銷，也因此具有相當程度的緊迫性。此次新政，無疑是對此一現實需求的積極回應。

事實上，我國醫保政策一直在不斷調整、完善中，但普惠民眾、託底民生，是其不變的基調。如，成立國家醫保局、新農合和城鎮居民醫保合併成城鄉居民醫保、醫保藥品目錄密集調整，以及建立健全門診共濟保障機制等，無不體現出相關改革的決心與力度，其普惠原則也因此得到加強。

但改革難免會改變既有格局、觸及一些眼前利益。如，單位繳費不再計入個人賬戶，或將讓一些職工產生吃虧感。但要看到，個人賬戶入賬減少，將以門診共濟報銷等形式獲得補償，即使目前看似吃虧的年輕職工，算長遠賬未必不划算。

當然，目前醫保面臨的一些難題，也是養老等社會保障面臨的共性難題。比如，籌資困難、支付壓力不斷增大等。醫保改革敢於動真碰硬、最大限度兼顧各方利益等做法，不僅可大幅提升醫療保障能力，也可為養老等方面的制度建設提供參考。以此而言，此次政策調整既屬於醫保改革，也是整個社保體系建設的一次有益探索。

編輯：何睿 校對：付春愔