中新經緯4月29日電 國家醫保局網站28日訊息，國家醫保局、最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委印發《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》提到，對“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進行重點打擊。
《工作方案》提到，堅持資訊賦能。以全國統一的醫保資訊平臺為依託，構建大資料模型，篩查分析可疑資料線索，不斷完善非現場監管與現場監管有機結合的整體佈局。建立部門間資料共享與研判機制，精準打擊各類欺詐騙保行為。
《工作方案》明確四項工作舉措，一是聚焦整治重點。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》中有關規定，對“假病人”“假病情”等欺詐騙保行為進行重點打擊。一是聚焦骨科、血液淨化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域。對骨科、血液淨化、心血管內科領域，結合國家醫保局下發的骨科高值醫用耗材、冠狀動脈介入治療、血液淨化專項檢查工作指南，開展打擊欺詐騙保工作。各地要結合本地實際，全面開展排查整治。對檢查、檢驗、康復理療領域，透過國家飛檢、省內飛檢等，查處欺詐騙保典型案例。二是聚焦重點藥品、耗材。運用好現有的監測大資料，對2022年醫保結算費用排名靠前重點藥品耗材的基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也要予以重點關注，分析其中可能存在的欺詐騙保行為，並予以嚴厲打擊。三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。特別要針對異地就醫、門診統籌等政策實施後容易發生的違法違規行為，嚴厲打擊涉嫌違法違規的機構和團伙，採取有效措施加強監管。
二是強化大資料監管。國家醫保局將開展大資料監管試點，透過“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大資料模型篩查可疑線索，並下發各地核查各地要堅持規定動作與自選動作相結合，一方面認真完成國家下發的核查任務，逐條核查、逐條反饋、逐級上報；另一方面可結合當地實際，積極開展大資料監管，有針對性的開展篩查分析加強部門間資料共享運用，打破資料壁壘，不斷強化資料賦能，提升精準化、智慧化水平。
三是加強宣傳曝光和輿情監測。各部門要結合專項整治工作重點及進展，梳理總結典型經驗，曝光典型案例，強化警示震懾。建立輿情應對機制，做好輿情風險評估，制定輿情應對預案，對有重大輿情風險的要及時處置並上報。
四是健全長效機制。各部門要將完善醫保基金監管制度機制貫穿專項整治工作始終，制定有效措施，不斷健全打擊欺詐騙保長效機制。
此外，《工作方案》提出了加強組織領導、深化部門聯動、強化責任落實、強化保障措施四項工作要求。(中新經緯APP)