基本醫療保險政策問答。問31、問32、問33、問34

問31.職工醫保門診慢特病如何報銷？

答：門診慢特病報銷不設起付線，在一級醫院報銷比例為90%，二級醫院報銷比例為85%，三級醫院報銷比例為80%，尿毒症、血友病、器官移植術後患者在此基礎上報銷比例提高7個百分點。糖尿病每季度限額400元；慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎每季度限額750元；腦血管病後遺症、帕金森病每季度限額1000元；心肌梗塞每季度限額1000元，心梗支架術後18個月內的患者，每季度限額提高到1800元；重症肌無力、硬皮病、乾燥綜合症每季度限額2000元；系統性紅斑狼瘡每季度限額3000元；再生障礙性貧血、肝硬化失代償期、白血病、精神分裂症、血友病、惡性腫瘤、尿毒症、器官移植術後不設季度支付限額，與住院累計年支付限額12萬元。

問32.職工醫保住院起付標準和報銷比例是如何規定的？

答：職工醫保起付標準及報銷比例如下：

年度內多次住院的患者，每次的起付標準依次降低10％，但最低不低於300元；退休人員住院報銷比例，在上述規定的基礎上再提高3個百分點。

2021年9月1日起，我省實行“省內就醫無異地”報銷政策，在河北省範圍內所有定點醫療機構住院的，均享受同級別醫院同比例政策待遇。

問33.職工醫保每年最多可以報銷多少錢？超過最高限額怎麼辦？

答：職工醫保年度統籌支付最高限額暫確定為12萬元（含門診特殊病）。

年度超過最高支付限額以上的醫療費用，基本醫療保險基金不予支付，進入大額醫療保險進行報銷。

問34.職工大額醫療保險如何報銷？

答：大額醫療保險報銷業務由全市統一指定的商業保險公司負責，報銷比例與普通住院報銷比例相同，報銷範圍為醫保內自付費用超過基本醫保支付限額的費用總額，年度最高賠付限額為30萬元。

大額醫療保險與基本醫保實行“一站式”結算，報銷基本醫保的同時報銷大額醫療保險，無需另行申請。