2021年1月1日起，雲南城鄉居民生孩子的醫保待遇提高了，順產、剖宮產的費用定額支付均在原來基礎上增加了300—400元。
近日，雲南省醫療保障局、省衛生健康委聯合印發《關於調整完善城鄉居民住院分娩醫療保障待遇的通知》（下稱《通知》），從明年1月1日起，將在現行城鄉居民孕產婦住院分娩醫療保障基礎上，適當調整完善待遇保障標準，提高保障水平。這將進一步推進深化醫療保障制度改革，提高孕產婦住院分娩醫保水平，補齊織密婦幼健康保障網。
《通知》明確，參加雲南省城鄉居民基本醫療保險的孕產婦，在定點醫療機構住院分娩產生的基本醫療費用納入保障範圍；除因急診搶救外，在非定點醫療機構住院分娩的醫療費用不屬於保障範圍，醫保基金不予支付。在參保統籌區內縣、鄉定點醫療機構住院分娩按單病種包乾支付時，產生的醫療費用由醫保基金根據“結餘留用、超支不補”（即醫療費用少於包乾費用，結餘部分由醫療機構留用；醫療費用多於包乾費用，超出部分由醫療機構承擔）的原則，對定點醫療機構予以包乾支付，個人無自付費用，定點醫療機構不得變相分解將費用轉嫁給個人承擔，醫保管理經辦機構也不得以費用未達到包乾標準扣減撥付費用。
11月27日，省醫保局召開《通知》工作部署會，安排部署各州（市）醫療保障部門積極貫徹落實此項政策。
省醫保局待遇保障處處長姜明介紹，根據雲南省醫療服務價格調整情況，將順產費用定額支付標準定為：縣、鄉兩級在原來的基礎上增加300元，達到1800元；州（市）級及以上在原來的基礎上增加400元，達到2400元。剖宮產費用定額支付標準定為：鄉級在原來的基礎上增加300元，達到2100元；縣級在原來的基礎上增加300元，達到2700元；州（市）級及以上在原來的基礎上增加400元，達到3400元，特殊情況可按照普通住院進行結算。
第一類是在參保統籌區內縣、鄉定點醫療機構，主要是縣級人民醫院、中醫院（民族醫院）、婦保院（婦女兒童醫院）和鄉鎮（中心）衛生院、社群衛生服務中心，及縣級衛生健康行政部門批准設立的社會舉辦定點醫療機構住院分娩，實行單病種包乾支付。其中，順產醫療費用包乾支付標準縣、鄉兩級同為1800元，剖宮產醫療費用包乾支付標準縣級為2700元、鄉級為2100元。
第二類是在州（市）級及以上醫療機構，主要是州（市）級及以上人民醫院、中醫院（民族醫院）、婦保院（婦女兒童醫院），及州（市）級及以上衛生健康行政部門批准設立的社會舉辦定點醫療機構住院分娩，實行單病種限額支付。其中，順產醫療費用限額支付2400元，剖宮產醫療費用限額支付3400元。
第三類是因難產、危急孕產婦搶救、妊娠併發症、妊娠合併症或孕產婦伴隨有其他疾病需要住院治療等特殊情況，導致診療所需費用超出單病種包乾支付範圍，或在統籌區外縣、鄉定點醫療機構住院分娩的，不再實行單病種包乾支付，按普通住院醫保待遇標準進行結算。
第四類是按照相關政策落實特殊貧困人群醫療保障待遇。其中，低保、特困等醫療救助重點救助物件住院分娩產生的個人自付醫療費用，按照《雲南省醫療保障局關於進一步做好雲南省城鄉醫療救助工作的通知》落實醫療救助政策；建檔立卡貧困人口住院分娩費用按照雲南省健康扶貧30條措施規定落實住院待遇。
來源：雲南網
編輯：李昊
稽核：許建龍
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