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小觀昨天剛科普完滬惠保
今天就被它的資料驚到了
24小時，參保人數超過150萬
31小時，參保人數超過200萬
…… ……
這速度簡直秒殺一切直播帶貨
（實名佩服上海人的行動力）
這麼火爆
到底是人多跟風
還是真的物有所值？
小觀再給大家盤一下
不限年齡、無需體檢、統一定價115元
“滬惠保”是上海政府指導，面向1900餘萬上海基本醫保參保人推出的城市定製型商業補充醫療保險。
（1）一是專為上海人民定製。“滬惠保”面向上海基本醫保參保人，不限年齡、不限職業、不限健康狀況，無需體檢，高齡老人、高危職業、既往症人群均可投保。
（2）二是價格普惠，所有年齡段統一定價。“滬惠保”不分男女老幼，保費統一115元/年，最高可獲得醫保範圍外一年230萬元的補充醫療保障。
（3）三大保障。“滬惠保”包括特定住院自費醫療費用保險金、21種特定高額藥品費用保險金和質子、重離子醫療保險金三大保障。
（4）四是醫保卡繳費，家庭共濟。參保人可使用個人醫保卡歷年餘額直接繳納保費，可為本人及最多5位直系親屬（父母、配偶、孩子）投保。
（5）共保模式。經上海市保險同業公會協調，“滬惠保”採用“共保體模式”，9家保險公司共同承保，透過建立風險分攤機制，保障產品的可持續運營，保護參保人的權益。它由上海市醫療保障局指導，上海銀保監局監督，上海市大資料中心技術支援，上海市保險同業公會協調，中國太保壽險首席承保，中國人壽、新華人壽、平安養老、人保健康、泰康養老、平安健康、太平養老、建信人壽等8家保司聯合承保。
質子重離子治療也都能保
比起普通醫保，滬惠保的優勢在哪裡呢？日常看病，普通醫保報銷可以省下一部分錢。可一旦生了大病，比如需要質子重離子醫療，一次近30萬，全額自費，普通人很難治得起。
“滬惠保”提供了特定住院自費醫療費用保險金、特定高額藥品費用保險金、質子重離子醫療保險金等共計230萬保障，尤其是質子重離子醫療保險金，可以讓普通人也有機會獲得國際頂尖治療技術。
醫保卡直接繳費，一人購買保全家
雖然本就便宜划算，但滬惠保昨天一上線就爆的最重要一個原因，小觀認為，就是可以用醫保卡支付。
“參保人可使用個人醫保卡歷年餘額直接繳納保費，可為本人及最多5位直系親屬（父母、配偶、孩子）投保。”
不佔用現金流，用醫保卡里的“沉睡資金“就能繳納保費，四捨五入簡直不要錢！
我能買滬惠保嗎？
小觀特別解答
↓↓
昨天，小觀後臺也收到很多留言，大部分都是問，“我（家人）這種情況，能不能買滬惠保？”
其實，“滬惠保”投保是不限戶籍的；只看一點：是不是上海市基本醫保的在保人員（職工醫保、居民醫保）。
也就是說，是上海基本醫保在保人員，即使你沒有上海戶口，也能投保；反之，如果沒有參加上海基本醫保，即便有上海戶口，也不能購買哦！
還有人問了“既往症”。
“既往症”也有明確定義：既往症人群指投保日期前兩年內登記上海市職工門診大病或享受城鄉居民大病待遇的人群。
還有人已經準備第二年也安排上了。
嗯，現在還沒有自動續保，需要第二年再續，具體政策屆時可關注官方釋出哈。
更多問題
請看以下36個問答
（小觀看了一遍，非常全，幾乎涵蓋所有問題）
“滬惠保”具體資訊以購買時保險公司出示的《“滬惠保”專案產品說明書》為準。
還有不少網友問小觀
已經有商業保險的、或者買工會保險的
還需要購買嗎？
這個嘛，需要根據自身情況
和保險具體的條款
來自己選擇是否購買哦
來看看產品說明書吧
“滬惠保”產品說明書
（可上下滾動檢視↑↓）
一、產品概要
1、投保範圍：全體參加上海市基本醫療保險
（釋義 1）的在保人員
2、投保年齡：不受限制
3、健康狀況：免體檢，既往症可承保可賠付
4、等待期：無等待期
5、保險期間：一年
6、交費方式：躉交
7、保險費：115元/人/年
8、保障概要
9、理賠：參保人員無論在上海還是外地的二級及以上醫保定點醫院普通部住院治療，若用上海醫保卡實時結算的可申請特定住院自費醫療費用保險金理賠；若未用上海醫保卡實時結算的，須經上海基本醫保結算後方可申請特定住院自費醫療費用保險金理賠。特定高額藥品費用保險金/質子、重離子醫療保險金兩項責任無需使用醫保卡但須在上海市指定醫院就診方可申請理賠。
10、退保：7月1日保單生效前可以全額撤保，7月1日（含）保單生效後不接受退保。
二、保險責任
（一）特定住院自費醫療費用保險金
在保險期間內，被保險人因疾病或意外傷害在當地二級及以上醫保定點醫院普通住院部住院（釋義2）治療的，發生的合理且必須的經上海基本醫保結算並扣除2萬元年度免賠額後的特定住院自費醫療費用（釋義3），非既往症人群按70%、既往症人群（釋義4）按50%給付保險金。其中，單品藥品費（釋義5）年度賠付以30萬元為限，單次住院手術材料費年度賠付以20萬元為限，PET-CT檢查費每年僅限賠付一次。
保險公司對被保險人給付特定住院自費醫療費用保險金總額以100萬元為限，一次或累計賠付特定住院自費醫療費用保險金金額達到100萬元時，保險公司對該被保險人的該項保險責任終止。
被保險人在保險期間內住院且當保險期間屆滿時仍未出院，保險公司對其保險期間屆滿後30日內所發生的住院自費醫療費用，仍按本合同上述規定支付範圍和支付比例給付保險金。次年繼續投保本保險的，不受30日限制。
（二）特定高額藥品費用保險金
在保險期間內，被保險人經上海市二級及以上醫院的指定專科醫生（釋義6）診斷為特定疾病（釋義7）並開具處方，在上海市二級及以上醫院門診或上海市具備銷售藥品資質的藥店購買和使用《特定高額藥品目錄》（釋義8）中藥品且符合適應症範圍內的藥品費用，本公司對其發生的藥品費用，非既往症人群按70%、既往症人群按30%給付保險金。
保險公司對被保險人給付特定高額藥品醫療保險金總額以100萬元為限，一次或多次累計給付特定藥品費用保險金金額達到100萬元時，保險公司對該被保險人的該項責任終止。
《特定高額藥品目錄》中藥品涉及慈善援助的，應當按照慈善機構援助方案執行，由慈善機構援助的藥品費用不納入本產品支付範圍。
在特約藥店（釋義9）購買特定高額藥品，可享受藥品直付和送藥上門服務。
（三）質子、重離子醫療保險金
在保險期間內，被保險人因惡性腫瘤在上海市具備質子、重離子治療資質的醫療機構（釋義10）內接受質子、重離子治療的，保險公司對其所發生的合理且必要的定位及制定放療計劃費用，以及實施質子、重離子放射治療費用（不包括床位費、化療費等其他費用），非既往症人群按70%、既往症人群按30%給付保險金。
保險公司對被保險人給付質子、重離子醫療保險金總額以30萬元為限，一次或多次累計給付質子、重離子醫療保險金金額達到30萬元時，保險公司對該被保險人該項責任終止。
三、補償原則
保險公司在本合同保險責任範圍內給付各項責任保險金，若被保險人已從任何其他途徑獲得對應費用補償，保險公司按照上述保險責任標準計算的給付金額和被保險人獲得補償後的醫療或藥品費用餘額中的較小者給付保險金。
四、免除責任
下列情形，造成被保險人醫療費用支出的，本產品不承擔給付保險金的責任：
1、不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產）、流產、墮胎、節育（含絕育）、產前產後檢查以及由以上原因引起的併發症；
2、工傷（職業病）發生的醫療費用；
3、應當由第三人負擔的醫療費用；
4、在境外（含港、澳、臺）就醫的醫療費用；
5、法律、法規、政策、檔案規定不予支付的事項，保險人不承擔給付保險金的責任；
6、被保險人掛床住院或住院病人應當出院而拒不出院，從醫院確定其離院之日起發生的一切醫療費用，保險人不承擔給付保險金的責任（“掛床住院”指辦理正式住院手續的被保險人，在住院期間每日非24小時在床、在院，包括在住院期間連續若干日無任何治療，只發生護理費、診療費、床位費的情況。）；
7、特定高額自費藥品費用責任免除情形
（1）藥品處方的開具與本產品《特定藥品目錄》的範圍不符；
（2）未在本產品約定的醫院或藥店購買的藥品；
（3）每次藥品處方超過壹個月以上部分的藥品費用；
（4）藥品處方的開具與國家食品藥品監督管理總局批准的該藥品說明書中所列明的適應症用法用量不符或相關醫學材料不能證明被保險人所患疾病符合使用特定藥物的指徵；
（5）被保險人的疾病狀況，經稽核，確定對藥品已經耐藥，而產生的費用（耐藥是指a.實體腫瘤病灶按照RECIST（實體瘤治療療效評價標準）出現疾病進展，即定義為耐藥。b.非實體腫瘤（包含白血病、多發性骨髓瘤、骨髓纖維化、淋巴瘤等惡性腫瘤）在臨床上常無明確的腫塊或者腫塊較小難以發現，經規範治療後，按相關專業機構（包括：中國臨床腫瘤學會（CSCO）、中華醫學會血液學分會、中國抗癌協會血液腫瘤 專業委員會、國家衛健委、美國國家綜合癌症網路（NCCN）等）的指南規範，對患者的骨髓形態學、流式細胞、特定基因檢測等結果進行綜合評價，得出疾病進展的結論，即定義為耐藥。）；
（6）被保險人符合慈善援助用藥申請，但因被保險人未提交相關申請或者提交的申請材料不全，導致援助專案申請未透過而發生的藥品費用；被保險人透過援助稽核，但因被保險人原因未領取援助藥品，視為被保險人自願放棄本合同項下適用的保險權益。
五、釋義
1、上海市基本醫療保險：指上海市職工基本醫療保險和上海市城鄉居民基本醫療保險。
2、住院：指被保險人入住醫院正式病房進行治療，並正式辦理入出院手續，但不包括下列情況：
(1)被保險人入住急診觀察室、家庭病床、聯合病房；
(2)被保險人入住康復病房（康復科）或接受康復治療；
(3)被保險人住院過程中1日內未接受與入院診斷相關的檢查和治療，或1日內住院不滿24小時，但遵醫囑到外院接受臨時診療的除外；
(4)其他不合理的住院，包括在住院期間連續若干日無任何治療，只發生護理費、床位費等情況。
3、特定住院自費醫療費用：指住院期間發生的經上海基本醫保結算的票據中自費醫療費用中的特定藥品費、手術材料費和檢查檢驗費，不包括基本醫療保險個人自負和分類自負部分的醫療費用。
特定藥品費：指在住院治療期間，由執業醫師開具且具有國家藥品監督管理部門核發的藥品批准文號或者進口藥品註冊證書、醫藥產品註冊證書的基本醫療保險基金支付目錄範圍外的藥品費用，包括西藥費、中成藥和中草藥費用，但不包括下列情況：（1）主要起營養滋補作用的中草藥類；（2）可以入藥的動物及動物臟器；（3）以美容、減肥為保健功能的藥品。
4、既往症人群：指投保日期前兩年內登記或享受上海市職工門診大病或城鄉居民醫保大病待遇的人群，範圍如下：
（1）重症尿毒症透析（血透、腹透）；
（2）腎移植術後抗排異；
（3）惡性腫瘤治療（化學治療、內分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫藥治療）;
（4）部分精神病病種治療（精神分裂症、中重度抑鬱症、狂躁症、強迫症、精神發育遲緩伴發精神障礙、癲癇伴發精神障礙、偏執性精神病）；
（5）上海市高等院校在校學生患血友病、再生障礙性貧血的。
5、單品藥品費：指化學名一致的藥品費用總額
6、指定專科醫生：指定專科醫生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》，並按期到相關部門登記註冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》；（4）相關醫生在確診或向患者開具處方時，所服務醫院為二級及以上醫院，並服務於與處方適應症治療相關的臨床科室。
7、特定疾病：指特定重大疾病和罕見病
（1）特定重大疾病：包括肺癌、頭頸癌、胃癌、黑色素瘤、食管癌、肝癌、乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、淋巴瘤、鼻咽癌、腦瘤、白血病
（2）罕見病：包括法佈雷病、黏多糖貯積症（II 型、IVA型）、轉甲狀腺素蛋白澱粉樣變性多發性神經病（ATTR-PN）
8、特定高額藥品目錄：
*保險公司將根據上海市醫保局藥品目錄更新情況，適時調整特定高額藥品清單
9、特約藥店：特約藥店清單如下：
10、上海市具備質子、重離子治療資質的醫療機構：指經上海市衛生行政部門批准同意後，從事質子、重離子治療醫療執業活動的醫院。
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客服諮詢電話（4008955550）
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目前，“滬惠保”投保視窗已全面開放，投保時間為2021年4月27日至2021年6月30日。你可透過“滬惠保”官方微訊號、隨申辦、支付寶、騰訊微保等各渠道線上投保。
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