門診跨省直接結算試點範圍擴大

近日，國家醫保局、財政部印發《關於推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》，要求2020年年底前，總結京津冀、長三角、西南5省等先行試點地區的試點經驗，依託國家醫保局跨省異地就醫管理子系統，進一步擴大門診費用跨省直接結算試點範圍，探索全國統一的門診費用跨省直接結算制度體系、執行機制和實現路徑。

《通知》明確，北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、雲南、西藏12個省（區、市）為門診費用跨省直接結算試點地區。具備以下條件的省可以申請國家試點：省級人民政府高度重視和支援門診費用跨省直接結算工作，醫保部門和財政部門通力合作，跨省異地就醫住院直接結算和清算工作開展較好；全省門診統籌政策標準、管理服務、資訊系統相對統一，已基本實現省內門診費用直接結算，具備統一的線上備案服務渠道；能夠按照國家試點任務和時間進度，高質量完成門診費用跨省直接結算介面改造。

《通知》提出，按照全國統一的《門診費用跨省直接結算經辦規程（試行）》開展門診費用跨省直接結算試點工作。有異地門診就醫需求的人員按照參保地異地就醫管理要求辦理異地就醫備案，參保地可提供線上自助開通異地就醫備案服務。參保人在備案的就醫地選擇開通跨省異地就醫直接結算服務的定點醫療機構就診。跨省異地就醫人員直接結算的門診費用，原則上執行就醫地規定的支付範圍及有關規定（基本醫療保險藥品、醫療服務專案和醫用耗材等的支付範圍）。基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種範圍等報銷政策執行參保地規定。

國家醫保局最新資料顯示，京津冀、長三角、西南5省（雲南、貴州、四川、重慶、西藏）開展的門診費用跨省直接結算試點，截至9月28日累計結算202.56萬人次，醫療總費用達4.96億元，醫保基金支付2.87億元，門診費用跨省直接結算試點工作取得初步成效。（記者葉龍傑）