圖說：120將患者送至華山醫院急診 新民晚報記者 陳夢澤 攝（下同）
華山路，梧桐掩映下，救護車停在道路兩旁。車頂上閃爍的藍色燈光，分外晃眼。
擔架床上，躺著雙目無神、渾身乏力的老大爺，一旁的老伴用上海話回答著預檢臺大白的流調問詢。隔著面屏和N95口罩，和聽力下降的老年人講話，護士得扯著嗓子喊。
再往裡走，急診大廳出乎意料的不是外人想象中驚慌的樣子——候診的病人間隔坐開，躺在過道臨時輸液位上的患者不時抬起頭看看輸液的進度。有人因需吸氧口罩掉到了鼻子下，旁人立刻投去警惕的目光；偶爾有戴著面屏、穿著隔離衣的人走進診室，會讓人錯愕：她究竟是醫護還是病人。
至少，在復旦大學附屬華山醫院急診科主任陳明泉看來，如常的急診似乎正在迴歸。
當然，那段艱難的日子裡，這裡和申城所有還敞開大門的急診科一樣，經歷過特殊時期為到院患者搶回生命的驚心動魄。
圖說：華山醫院急診手術室
危急重症患者更多了
自3月疫情暴發以來，位於靜安區的華山醫院總院急診科每天都在高位運轉，高峰時一天要湧入500多個病人，僅救護車就開來50多輛。“從中國老百姓思想上來說，有些病是能熬就熬。疫情期間，來到醫院和回家都有種種羈絆，能到急診科的都是拖不下去了的。”陳明泉說。
“快來人，醫院門口倒著個病人。”陳明泉清楚地記得，那天保安處處長賈明昊衝他邊跑邊呼喊的焦急。那位患者曾強撐著到了另外的醫院，然而遇上正在消殺，無法接診。靠著最後一點意志力走來了華山醫院，卻暈倒在了馬路上。他被發現並收治後診斷為腸梗阻，需要立即手術。
圖說：患者被送往華山醫院急診
今年是急診內科醫生周文震工作的第三年，用他的話來說，疫情期間接診了位“可能一輩子都不會忘記的病人”。病人身體機能平穩，但胸悶氣促、心跳特別快，喘得也很厲害。一進到診間，周文震第一反應是甲亢危象——這種又被稱為“甲狀腺風暴”的病死亡率很高，哪怕得到了及時診斷和治療。詢問後得知，疫情期間藥物不夠，患者服用並不規律；更不幸的是，病人罹患膽囊炎，感染也進一步誘發了甲亢危象。儘管在最短的時間裡識別，但患者的病情急轉直下，最終還是沒能救回來。講述的過程中，周文震的語氣裡滿是懊惱和無奈，“這次我們收治的病人中，不少是在慢性病的基礎上發生急性加重。”
按慣例，急診醫生會根據到院患者病情的輕重緩急為他們分診。第一類叫瀕危病人，這類病人隨時都可能沒命，必須立即送到搶救室搶救；第二類叫危重病，危重病人來醫院的時候，有可能呼吸迴圈相對是穩定的，但患者的症狀特別嚴重，隨時都有可能發展成一級；第三類病人則暫時不會在短時間內出現危及生命的症狀，但這類病人在院觀察治療時出現異常，也要調整一級；第四類病人沒有急性發病的症狀，一般被稱為“流水病人”。很長時間裡，一類、二類的病人佔急診患者的8%-10%，但在疫情下，陳明泉發現，這個數字幾乎翻了一番，達到了15%-20%。
“前一段時間，無論是救護車送來的，還是自己過來的病人，病情都很重。”預檢臺護士這樣說，很多人原本盤算著等到解封再來求醫看病，卻發現實在沒法扛過去。大家心裡更明白，防控形勢如此嚴峻、交通那麼不便利的情況下，患者還選擇來到華山醫院，是對醫院的莫大信任，急診人要盡全力救他們的命！
無論如何救治擺在第一位
陳明泉曾赴非洲參加埃博拉疫情防控，由他領銜的華山急診與發熱門診一體化管理團隊，疫情下發揮了“1+1＞2”的優勢。“到急診診區的病人，都經過了預檢臺的相關篩查，一旦發現了高風險因素，就會被髮熱門診收治；同時，發熱門診的診治流程是由團隊統一制定的，也能確保發熱急症患者得到同質化的診療。”在預檢臺，陳明泉指著不遠處的發熱門診標識向記者介紹，“全副武裝”的護士正在為進入發熱門診的患者採集咽拭子。
“但無論如何，救治總是第一位的！”他嚴肅地說。只要是第一類、第二類的患者到院，華山醫院急診科立即送往搶救室，搶救室滿了還有緩衝搶救室；再滿，還有應急搶救室備著！“一方面要維持生命體徵的穩定，各類救治措施對症上；一方面開展防控下的檢測，也很簡單，先做抗原，幾分鐘就知道結果了，同步做核酸取樣”。
圖說：預檢臺護士為第三類、第四類急診病人做抗原檢測
記者在現場看到，預檢臺邊上設有等候區。陳明泉解釋，第三類、第四類急診病人需要在此測溫、做抗原，同步開展流行病學調查，有無同室同住密接、所在樓棟有沒有陽性病例、近期是否有到其他醫院就診的經歷等。一般5-10分鐘左右，預檢臺的護士就能為他們做好分型，溫度高、抗原陽性或有高風險因素就轉到發熱門診，其他則到急診診區正常就醫，而一體化管理下，原本預備著的新冠緩衝病房反倒受了“冷落”。
“對於需要進入輸液室、留觀室等人群較密集場所的急診病人，會要求他們在獲取核酸快檢陰性報告後再進入。”陳明泉補充說，“但做這些的前提是病人得給我時間和機會，當生命都要流失的時候，我們還顧得上其他嗎？”
護士瞿曉煒注意到，疫情下的急診，承擔了很多原本是門診、網際網路醫院就能解決的診療問題，最典型的莫過於配藥——那個時期，任何醫療行為都是在救命。而有些病人看完了急診，卻卡在了回家路上，為了不讓病人餓肚子，華山醫院決定把吃飯這件事也管上。
這場大上海保衛戰中，申城各醫療機構相當一部分力量被抽調支援定點醫院或是方艙醫院，作為“原則性不停診”的科室之一，急診有沒有出現醫護力量捉襟見肘的時候？面對記者的疑問，陳明泉擺了擺手。“在上海，臨港方艙醫院的管理團隊是華山醫院，華山醫院寶山院區也轉為了定點醫院。華山醫院為急診科和發熱門診配備了4部負壓救護車，一旦發現了陽性感染者，我們的轉運非常順暢，也不會擠佔市裡120的資源。”在他看來，流程順暢後，反而節省了勞動力。
如常的急診正在歸來
3月28日，浦東新區開始封控管理。“如果因為出不來小區的‘非戰鬥減員’造成急診不能正常運轉，怎麼辦？急診是不能關的！”看到通知是前一晚，很多家在浦東的醫生、護士連夜拉著行李箱趕回了浦西的總院。之後50多天裡，近130位急診人三班倒戰鬥在一起，再也沒有回過家。
“雖然我們在一線，但做好了防護，還是很安全的。”周文震說，這段時間裡，得空了也會和家裡人報平安。從醫沒多久，就經歷了這樣特殊的考驗，這個年輕醫生對急診有了更深的認識。有人心疼急診人的辛勞，但在小夥子看來，這恰恰是急診醫生最該上的時候。“我們不怕急危重症，也能克服疫情帶來治療上的不便，只要防護做到位，我們就應該拿出更好的治療方案”。
圖說：急診內科醫生周文震接診患者
急診科的醫護們明顯感受到，5月中旬來，急診正慢慢向常態化恢復，工作量接近疫情發生前的八到九成。本週，華山醫院單日最高門診量約4600人次，單日最高手術量80餘臺，網際網路醫院日均門診量都在1000人次以上。隨著各專科門診、檢查檢驗專案的全面開放，急診的壓力也大大減輕，有些醫護人員開始“走讀”，進行“氣泡式管理”。
向好發展下，卻也生出了些意想不到的無奈——能“走讀”的醫護人員回家之路沒那麼舒心。離家上“疫”線時眾人眼中的天使，此時卻成了需要提防的物件，總覺得醫務人員身上“不乾淨”，會讓好不容易冠上的防範區付之東流。“可誰會想著把病毒帶回家呢？醫務人員是防範做得最好的，知道自己做到位了才會踏上回家路。”陳明泉呼籲，白衣天使在前線的戰鬥已經很累了，請市民對他們多一些理解和照顧。
陳明泉自己的專家門診也已經恢復，有些穿著“大白”戴著面屏的病人讓他有些哭笑不得，用他的話說“比醫生防護做得還到位”。“新冠畢竟還是透過呼吸道傳播，來院戴好N95口罩，不聚集，做好手衛生就好。”陳明泉同時也是華山醫院感染科主任醫師，“穿戴嚴實反而給醫生的查體造成了困難。”
新民晚報記者 郜陽