有些夥伴買保險時順利透過,觀察期過後出險,向保險公司索賠。保險公司在深入開展核賠調查後,發現投保人曾隱瞞既往病史,最終遭到拒賠。
遭到保險拒賠的夥伴,覺得保險公司就是打著合規的幌子騙人。究其原因,無非就是沒有按照核保要求,未如實告知。有夥伴就問了,投保時保險公司為什麼沒有深入調查?理賠時“恨不得查個底兒朝天”?
一、買保險時為什麼不深入調查?
1、調查成本太高
如果每名投保人在投保時,保險公司都進行詳盡健康調查的話,這個調查成本將高得驚人。
如果每張單子都要這麼調查,先不說調查人員忙不忙得過來的問題,至少每年用於調查的開銷都會是驚人的天文數字,保險公司難以承擔這麼高的成本,對保險公司的償付能力也會造成巨大影響。
2、調查工作量巨大
雖然說,現在已經是網際網路時代,資訊透明度大大高於以往。但是醫保聯網只是剛剛開始的工作,全國範圍內並沒有實現真正的聯網,各大醫院的門診住院系統還是各自為營,保險公司想要調查依然存在不小的難度。
3、投保前調查,可能造成保險公司的被動
要想將投保人過往全面的健康情況逐一調查清楚,何其難也!一旦有個疏漏,那不是前功盡棄?
一旦日後發生理賠糾紛,完全可以說保險公司為什麼投保前調查了那麼久沒有調查出來,理賠時卻調查出來了?這種情況,對保險公司來說是非常被動的。
4、調查產生的高昂成本潛在將由消費者承擔
如此興師動眾的調查,成本巨大,那麼,產生的高昂成本,將由誰來承擔?調查成本都是由保險公司來承擔的,包括保險公司要求客戶進行體檢,體檢費用也是由保險公司承擔。
我們經常聽到一句話"羊毛出在羊身上",這高昂的調查費用,最終可能還得轉嫁到投保人身上。
二、為何理賠時保險公司"斤斤計較"?
有人要問了,為什麼到了理賠階段,保險公司就變得那麼"斤斤計較"、甚至“沒事找事”呢?有這樣的想法就錯了,原則上理賠是“不惜賠也不爛賠”,依照合同進行理賠,保險公司不敢耍賴,上面有保監會監管。
我們經常在一些媒體上看到各種帶有誘導性的文章,攻擊保險公司,指責保險公司拒賠,來迎合閱讀者的視覺衝擊力。