有位糖尿病患者問華子,他有糖尿病,但血脂正常,可是醫生仍然建議他吃他汀類藥物,這是為什麼呢?華子告訴他,很多糖尿病患者的治療方案中,都會出現他汀類藥物。他汀類藥物的主要作用是調節血脂,所以不少血脂不高的人對此都會感到困惑。
但實際上,並不是所有的糖尿病患者都需服用他汀類藥物,只是那些有心腦血管疾病隱患的患者,才需要服藥進行預防。
一、糖尿病與冠心病等危
對於糖尿病,在很多人的印象中,就是高血糖。這個理解不算錯,不過血糖升高只是糖尿病的典型症狀之一,並不能代表糖尿病對身體的整體危害。糖尿病實質上是一種代謝紊亂性疾病,它對身體多種營養元素的代謝都會產生干擾,損傷的主要部位是人體中的血管。
糖尿病會損害動脈內皮,造成粥樣硬化斑塊的形成,心臟上的冠狀動脈與腦動脈,對糖尿病的損傷最為敏感。根據統計,有80%左右的糖尿病患者,最終會因為心腦血管疾病而死亡。所以在心血管領域中,認為糖尿病與冠心病的危害相同,在導致心血管疾病事件時兩者是“等危症”。
二、你的血脂真的正常嗎
不少糖尿病患者說自己的血脂是正常的,但醫生也要求他們服用他汀類藥物,肯定是醫生為了“賣藥”。華子在這裡說一下,現在國家實行集中採購,藥價大幅降低,幾種常用的他汀每月用量也就在10塊錢左右,醫院對藥價也是“零加成”,多賣藥並不能給醫生或是醫院帶來更多的利益。
醫生建議吃他汀類藥物的人,是病情需要,這些人的血脂並不是看起來的那樣“正常”。血脂中的標誌性物質是低密度脂蛋白膽固醇,醫院的血脂檢查單給出LDL-C的參考值為小於3.37mmol/L。但是對於糖尿病患者來說,並不適用於化驗單上的參考指標。
LDL-C越高,動脈中粥樣硬化斑塊增長的速度就越快,對於有糖尿病或是冠心病的人來說,把LDL-C控制在2.6mmol/L以下,才能穩定斑塊,降低心血管疾病的發生率。如果糖尿病的同時有冠心病、高血壓或是吸菸等其他危險因素,那麼LDL-C就要降到2.0mmol/L左右才可以。如果已經有了心梗、腦梗、心臟支架、搭橋等情況,那LDL-C就要降到1.8mmol/L以下才能有效預防疾病的發生。
三、遵從醫囑堅持服藥
在動脈發生粥樣硬化之後,最危險的事就是硬化斑塊發生破潰。因為斑塊一旦破潰,破損表面就會啟用血小板聚集,繼而啟用凝血纖維形成血栓。形成的血栓可能會直接堵塞血管,也可能脫落後形成栓子,堵塞遠端更小口徑的血管。這種情況發生在心臟就是心梗,發生在大腦就是腦梗。
而他汀類藥物,是目前之止,可以穩定斑塊,防止斑塊破裂的唯一藥物。大量的臨床試驗也證實了這一點,使用他汀類藥物把LDL-C控制達標兩年以上的人,斑塊更加穩定,並且趨向縮小,死亡率也更低。
根據初始LDL-C的水平,以及與其他用藥的互相作用情況,由醫生選擇不同的他汀類藥物。需要注意的是,他汀類藥物的服用劑量翻倍,只能使降低LDL-C的效果增加6%,而發生副作用的機率則會成倍增加。
所以血脂較高者,不建議單純增大他汀類藥物用藥量,而要與其他降脂藥物聯用。比如說他汀類藥物可以與腸道膽固醇吸收抑制劑聯用,可以用較小的劑量,就把LDL-C控制在1.8mmol/L,把藥物副作用的影響減至最低。
總結一下,並不是所有糖尿病患者都需要服用他汀類藥物,只是對於有動脈粥樣硬化以及心腦血管疾病高風險的人,需要使用他汀類藥物,把血脂中的LDL-C控制在一個較低的水平,才能預防疾病發生。藥物的服用,需要在醫生的指導之下。在用藥過程中發現問題,請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子,歡迎關注我,讓我成為您身邊的藥劑師。