（人民日報健康客戶端記者 武星如）據越牛新聞10月5日報道，繼浙江紹興市上虞人民醫院9月19日報道一例14歲糖尿病患者後，紹興文理學院附屬醫院內分泌科又接診一例6歲1型糖尿病患兒。
根據2022年發表在Pediatr Diabetes上的一篇研究顯示，2021年，全球估計約有10.83萬名15歲以下兒童和青少年診斷1型糖尿病。而根據《中國1型糖尿病診治指南（2021版）》指出，過去20年間，中國15歲以下1型糖尿病發病率增加了近4倍。
8月10日湖南省兒童醫院舉辦2023年糖尿病“糖寶”夏令營活動，全國各地31組糖寶家庭共同參與。醫院供圖
“近年來，兒童中糖尿病發生率在逐步上升。”湖南省兒童醫院肝病中心與內分泌科鄭曦長期從事兒童糖尿病的研究和臨床工作，他告訴人民日報健康客戶端記者，在其門診中確診的1型糖尿病患者，最小的僅有7個月。
糖尿病兒童管理：有更高的難度和不確定性
鄭曦表示，糖尿病分為六種不同的型別，其中，1型糖尿病在兒童青少年中比較常見，此外，2型糖尿病在兒童青少年中的發病率也在逐漸上升。2型糖尿病起病比較緩慢，前期可以透過生活方式上的干預來預防。而1型糖尿病起病迅速，其影響機制也比較複雜，無法透過前期干預來預防其發生。
北京天壇醫院內分泌科副主任醫師方紅娟曾在接受健康時報記者採訪時介紹，目前醫學界認為1型糖尿病是一種自體免疫性疾病，目前，1型糖尿病尚無治癒方法，患者須終身依賴胰島素治療。
由於兒童青少年與成人生理上的不同，其胰島素用量與成人有著很大的差異。“成年人已經不再生長髮育，其對胰島素的需求量可能比在生長髮育期的兒童青少年要少。”鄭曦解釋道，“舉個例子，成人一天之內的飲食基本是規律的一日三餐，所以，通常只需要打三次餐前胰島素。而3歲以下的兒童患者，一天可能要進食4～5頓，就需要注射4～5次的餐前胰島素。這會給日常生活管理帶來更大的不便。再加上年齡比較小的兒童還無法很好的管理自己的行為，給血糖管理帶來更高的難度和不確定性。”
但兒童使用胰島素的量並非一定高於成人。鄭曦表示，一些年齡較小的孩子體重比較輕，需要的胰島素劑量也會更少。所以在臨床中，最少的劑量和最大的劑量在兒童糖尿病患者中都可以見到。
糖尿病兒童用藥：選擇少，器械價格高
“對於2型糖尿病，很大一部分患者是靠口服藥物。而所有成人使用的口服降糖藥中，只有二甲雙胍這一種藥物在說明書上明確寫到10歲以後可以使用。”鄭曦告訴記者，“而對於需要長期注射胰島素的1型糖尿病患兒，他們可以使用的胰島素與成人相比選擇面也小的多。”
更重要的是，由於兒童注射胰島素的劑量與成人存在很大的不同，導致注射用器械的選擇也成為一種困擾。鄭曦告訴記者，糖尿病患者常用的胰島素筆，刻度單位通常為1。而一些患兒需要注射的刻度單位可能為0.5。目前市面上能夠達到0.5刻度的胰島素筆僅有2款進口產品。“另一個問題在於，胰島素筆必須配套相應的筆芯，也就是說，使用進口品牌的胰島素筆必須要配合使用該品牌的胰島素，這就使得成本進一步提高了。”
如果患兒需要的胰島素計量更加精細，需要用到胰島素泵，它可以將胰島素的注射單位精細到0.1甚至更小。但胰島素泵的價格比胰島素筆昂貴的多，如果要對患兒的血糖做精細的管理，需要的前期投入就會更大。
“技術已經不是問題，但因為較為昂貴並且無法報銷，像胰島素泵這樣更適合兒童糖尿病患者的器械，仍難以實現普及。”鄭曦表示，隨著市場的發展、藥械企業的生產佈局最佳化、國家政策的支援，希望能有更多適合兒童的藥物和醫療器械能被患者所用。
人民日報健康客戶端記者搜尋發現，近年來國際上有多款適用於兒童糖尿病患者的藥物獲批，未來兒童糖尿病用藥可能會有更多選擇。2022年11月美國食品和藥物管理局（FDA）批准Tzield（teplizumab-mzwv）注射液，用於目前患有2期1型糖尿病的成人和兒童患者（≥8歲），可延緩3期1型糖尿病的發病，但截至目前該藥物尚未進入中國市場。2023年6月20日，FDA已批准恩格列淨（Jardiance）用於10歲及以上兒童2型糖尿病的治療，作為飲食和運動的補充以改善血糖控制。這是繼2000年二甲雙胍之後在美國獲批的第二種可用於兒童2型糖尿病治療的口服藥物。但在中國，該藥物尚未批准用於18歲以下的2型糖尿病治療。