導語：鼻咽癌是源於鼻咽部粘膜被覆上皮，癌細胞浸潤至鼻腔頂部、側壁，並在此過程中分裂、增殖的惡性腫瘤。鼻咽癌的發病具有明顯的地域性，在我國的中南部較多。鼻咽癌早期症狀不明顯且缺乏特異性，不易被察覺，大部分鼻咽癌患者被確診時已處於中晚期，由於鼻咽部生理解剖位置特殊和腫瘤細胞對放射的敏感性，使得放射治療成為臨床用於治療鼻咽癌的有效方法之一。
一、鼻咽癌患者需要放射治療，但該治療方案也會給身體帶來其他的傷害
據有效統計60%-70%腫瘤患者的治療方案中都會涉及到放射治療。放療可以使腫瘤細胞在區域性得到控制，降低疾病的遠處轉移。在放療過程中最常見的副作用就是急性放射性皮炎。由放射線（β和γ射線及X線）照射引起皮膚黏膜炎症性的損害稱之為放射性皮炎。照射部位皮膚出現不同程度的損傷如潮紅、壞死、潰瘍等。
患者接收到一次或多次大劑量的放射線（一般＞30Gy）治療後，1-2周內出現的皮膚臨床表現，稱之為急性放射性皮炎。最初的臨床表現為輕度水腫、紅斑，後期出現乾性脫皮、脫屑，嚴重者會出現放射性壞死，繼而形成潰瘍，並伴有劇烈的皮膚疼痛。
如今放射治療已經被廣泛應用，放射性皮炎的發病率也隨之升高，嚴重影響到了患者的生存質量，對患者的身心健康造成不利的影響。並在一定程度上增加了患者的經濟負擔，降低了患者治療的依從性。
二、關於鼻咽癌患者的相關知識，這3點需瞭解，為患者的身體健康助力
1、鼻咽癌放療患者放射性皮炎知-信-行現狀
知-信-行理論在醫學研究中運用廣泛，其內容包括知識、信念、行為。鼻咽癌放療患者對放射性皮炎的知識瞭解片面，對放射性皮炎的自我觀察能力差。患者出現不同程度的放射性皮炎症狀，患者對於放射性皮炎的預防、危險因素等知識掌握不全面。僅有30.7%的患者認為飲食、營養攝入與放射性皮炎的發生有關。
在放療期間，患者營養不良越嚴重，出現的放療不良反應也越重，生活質量越差。合理的營養支援可以改善鼻咽癌放療患者的營養狀況和身心狀態。患者自我護理能力、自我觀察能力低下。大部分患者即使發生了放射性皮炎，也不能及時發現。
這可能與科室對於放射性皮炎的宣教不夠詳盡，宣教方式單一，患者無法及時有效掌握資訊；同時患者自身對於重視度疾病不夠有關。因此醫護人員需加強鼻咽癌放療患者對放射性皮炎形成的危險因素、預防措施、臨床表現等知識的宣教，促使患者建立全面、系統的放射性皮炎知識體系。
可透過微信公眾號推送、科室小講堂等形式實現連續、全面的健康教育。同時應積極指導患者學會自我觀察放射區域皮膚情況，及時發現放射性皮炎的臨床表現，以便醫護人員在第一時間採取措施，降低患者急性放射性皮炎的發生情況。
2、鼻咽癌放療患者放射性皮炎行為的影響因素
鼻咽癌放療患者的行為受到多方面因素的影響，其中知識、態度、家庭人均月收入、放射性皮炎分級、放療次數是其重要影響因素，知識和態度是行為的重要影響因素，掌握的知識越全面、樹立的態度越積極，表現出的正性行為越多。
家庭人均月收入越高，鼻咽癌放療患者放射性皮炎自我護理能力越強，家庭人均月收入相對較高的患者能主動去了解疾病相關知識，提高疾病自我管理能力。此外收入相對較高的患者通常能獲得更多的社會資源，享有更好的治療資源，尋求社會幫助的渠道也更多。隨著放療次數的增加，鼻咽癌放療患者放射性皮炎行為總分逐漸增高。
可能是由於放療次數越多，放療對機體的損害越大、毒副反應越多，患者自身對放射性皮炎更加重視。放射性皮炎分級越高，患者對放射性皮炎的行為越積極，由於放療前期皮膚毒性反應小，患者對於放射性皮炎早期預防意識較弱。醫護人員在放療過程中應注重對放射性皮炎的防控，根據病人的家庭人均月收入、放射性皮炎分級、放療次數的不同，制定具有針對性的護理措施。
3、鼻咽癌放療患者的自我感受負擔
腫瘤為慢性消耗性疾病，患者住院日長、併發症多，不可一次性根治，需要患病家庭經濟的支援和情感上的支撐，給照顧者帶來身心上的壓力。患者感覺自己患病後成為了家庭的累贅，對自己感到失望。患者存在一定的經濟負擔。
雖然鼻咽癌患者大部分都有工作，但是疾病的發生，使他們的勞動能力降低，經濟收入減少，在放療過程中出現的一些放療副反應，在原有的基礎上加重了醫療費用。這些原因都增加了患者的負擔。
因此護理人員要及時給予患者適當的社會支援，幫助患者調整心態。同時護理人員需採取預見性的護理措施，降低患者併發症的發生，減少醫療費用的產生。經濟壓力能夠讓患者產生自殺的負面情緒。因此醫護人員在治療過程中要充分考慮患者的經濟能力，對於經濟收入偏低的患者要選擇最有利、最有效的治療方式和護理措施。
同時隨著放療次數的增加，放療對機體的損害越大，放射性皮炎分級越高，患者的自我感受負擔越大，可能是由於前期放射線皮炎臨床表現不明顯，患者對於放射性皮炎知識瞭解少，對於放射性皮炎的治療缺乏一定的信心。
因此醫護人員在放療前期就需對患者開展放射性皮炎的教育，在整個放療過程中不斷加強對患者放射性皮炎的宣教。腫瘤患者一經發現多為中晚期，併發症較多且癌症複發率高，癌症的TMN分期越高，患者的身心負擔越重。鼻咽癌不可能一次性根治，各種治療手段費用昂貴，同時放射性皮炎的發生在一定程度上加重了患者的醫療經濟負擔。
三、癌症患者應該何去何從，高效進行自我管理，需要樹立正確的疾病觀
自我管理效能對患者疾病的治療有積極的促進作用。。因此醫護人員在放療前期需讓患者樹立正確的疾病觀，使患者能夠做出高效的自我決策。同時幫助患者轉換自己的身份，為患者提供輕鬆的環境，指導患者正確的釋放自己的壓力。鼓勵患者多進行有氧運動，讓患者達到身體與情感上的平衡。
醫療報銷比例越高的患者，自我管理效能越強，主要是因為個人需承擔的費用較少，經濟壓力小，患者的積極參與度和健康意識較強。能主動去了解疾病相關知識，提高疾病自我管理能力，因此完善和有效利用社會醫療保障制度也是解決問題的有效措施。隨著放療次數的增加，鼻咽癌放射性皮炎患者自我管理效能感逐漸增高。
同時放射性皮炎分級越高，患者的自我管理效能越高，可能是由於發生放射性皮炎後，採取了一定的醫療措施，同時醫護人員加強了對於放療副反應的宣教，患者在被動接受一些健康知識後，對於放療副作用有了一定的認知，在醫護人員的督促下，患者產生了一些自我護理行為，其自我管理能力增加。
因此醫護人員在疾病早期就需對患者的放療防護知識進行相關教育，幫助患者提高戰勝疾病的信心。隨著病情的進展，患者的免疫力、體力都在被損耗。患者的自我護理能力不斷下降，使得患者需要照顧者提供更多的幫助。
由於鼻咽癌發病年齡的特殊性，患者在家庭和社會上都有著相應的角色，因此患者在治療過程中正常的社會生活被打破，內心越焦慮。從而消極應對疾病。同時隨著放療次數的增多，患者會出現一系列的併發症，患者在治療過程中，均處於病假或無職的狀態，經濟收入縮減。
併發症的發生在一定程度上加重了患者的負擔。同時患者醫療保險不盡相同，報銷程度存在一定的限制，實際目前我國的醫療報銷程度遠不能滿足患者的需求，這嚴重影響了患者面對疾病的信心。
在疾病治療過程中醫護人員需與患者多溝通，及時瞭解患者的需求。為患者提供適當的社會支援，透過同伴教育、正念療法等方式，減輕患者的負面情緒；與家庭成員相互配合鼓勵患者積極面對疾病，提高患者的正性態度。
在患者身體狀況允許的情況下，鼓勵患者自立，幫助患者早日迴歸社會。讓患者有更多的機會與人溝通，減輕患者的負擔，提高患者的自我決策和自我減壓的能力。同時協助患者採取可預見性的措施，降低併發症的發生。理解患者的處境，儘量提供對患者最有利的醫療措施和護理方法。
結語：醫護人員是患者住院期間抒發情感的物件，透過為患者實施連續、動態的護理，加強患者住院期間正常社交和日常的活動，建立和諧、信任的護患關係，減輕患者身心壓力。透過健康教育過程中規範化、程式化、系統化的教育活動，為患者提供針對性的放射性皮炎相關知識，有效提髙患者的健康知識水平，提髙自我護理能力。