尿頻、尿急、尿不盡！膀胱也有“多動症”

大家可能都聽說過小兒有多動症，這是一種表現為與年齡和發育水平不相稱的注意缺陷、活動過度的心理障礙，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良。主要表現為注意力不集中和注意時間短暫，常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。還有活動過多，經常顯得不安寧，手足小動作多，不能安靜坐著，在座位上扭來扭去，難以從事安靜的活動或遊戲，所以稱為多動症。

殊不知，膀胱也有“多動症”。臨床工作中碰到不少被誤認為慢性尿路感染的膀胱“多動症”患者。這些患者多年來一直有尿頻尿急的症狀，一直以為是慢性尿路感染，有時尿中會查到白細胞陽性，但更多的情況下結果是陰性。患者經過系統抗感染治療後卻沒有效果，仍然存在尿頻、尿急，嚴重的時候還會發生尿失禁。

經過檢查，在排除其他疾病的情況下，考慮不是尿路感染，而是膀胱過度活動症，簡單來說就是膀胱平滑肌比較好動，你的大腦沒發出指令讓它工作，它也會自行工作，發生收縮，產生尿意，導致尿頻尿急的症狀。在檢查確認使用安全性的前提下，我會給這類患者開具M膽鹼能受體拮抗劑，這類藥物能抑制膀胱平滑肌的收縮，患者使用這種藥物後，尿頻、尿急的症狀能得到好轉。

尿頻

正常人日間排尿一般為4～5次，夜間排尿0～1次，排尿次數超過這個範圍即為尿頻。尿頻分為生理性尿頻和病理性尿頻。在大量飲水、精神緊張等情況下引起的尿頻，屬於生理性尿頻。下列情況則可引起病理性尿頻：（1）炎症性刺激：泌尿系統感染時，膀胱黏膜的敏感性增加使尿意中樞一直處於興奮狀態。（2）機械性刺激：膀胱內的異物、腫瘤、結石等對膀胱黏膜的機械性刺激可引起尿頻。（3）膀胱鄰近器官刺激：急性闌尾炎、盆腔感染、精囊炎、盆腔腫瘤等疾病均可刺激膀胱引起尿頻。（4）膀胱容量減少：真正的膀胱容量減少見於膀胱內的佔位性病變（如膀胱腫瘤和結石）、膀胱外的壓迫（如腹腔的腫瘤、妊娠的子宮）、膀胱的攣縮（膀胱結核），還有下尿路梗阻性疾病（如前列腺增生症、尿道狹窄）造成的殘餘尿過多、膀胱有效容量減少。（5）神經系統疾病：多發性神經硬化症、帕金森病等神經系統疾病引起的排尿反射紊亂可引起尿頻。（6）各種原因引起的膀胱過度活動症。由此可見，尿頻不只是尿路感染才會引起。

尿急

是指突然產生強烈的尿意而迫不及待地要排尿。尿急發生的機制是膀胱、尿道的神經末梢受到嚴重刺激，使脊髓排尿中樞的興奮性超過了脊髓上排尿中樞的抑制作用，或脊髓上排尿中樞的抑制作用減弱。尿急最常見的原因是膀胱（特別是膀胱三角區）及後尿道炎症、結石等，常伴有尿頻、尿痛，炎症刺激越嚴重，尿急也越嚴重。此外，各種原因引起的膀胱過度活動症、神經系統疾病引起的逼尿肌反射亢進、沒有泌尿外科疾病的焦慮患者亦可出現尿急症狀。由此可見，尿急也不只是尿路感染才會引起。

尿失禁

尿失禁是指膀胱內尿液不受主觀控制地從尿道內溢位，按發生機制分為以下四種：（1）壓力性尿失禁：在咳嗽、大笑、打噴嚏等增加腹壓的動作時發生不由自主的尿液漏出，多見於盆底結構鬆弛的婦女。（2）充盈性尿失禁：下尿路長期慢性梗阻產生尿瀦留，膨脹的膀胱達到了順應性的極限，當尿液增加使膀胱內壓超過最大尿道壓時，會有尿液不自主的排出，常見於前列腺增生、神經原性膀胱等。（3）真性尿失禁：尿道外括約肌損傷或伴有神經功能失常而不能關閉，喪失了控制排尿的能力，尿液不自主漏出。（4）急迫性尿失禁：在強烈尿急的情況下所產生的不由自主的尿液排出，有這種情況的患者往往一有尿意就必須立即如廁，否則就會尿褲子，臨床上多見於尿路感染、膀胱過度活動症等。

膀胱過度活動症（OAB）

前面講述尿頻、尿急、尿失禁的病因中，都提到了一種疾病，稱為膀胱過度活動症。正常人可以隨意控制膀胱，不想排尿時可在一定時間內隨意延遲或中斷排尿。但是有的患者排尿次數明顯增多並且沒有辦法憋住排尿，感覺要排尿時就已經來不及了，甚至尿在褲子裡，即急迫性尿失禁。多數人認為是患了尿路感染，但到醫院檢查時，尿常規化驗卻是正常的，這是怎麼回事呢？其實這是因為膀胱逼尿肌產生不自主的收縮引起的。

膀胱過度活動症又稱不穩定性膀胱、膀胱逼尿肌不穩定，是指膀胱在儲尿期自發或經咳嗽和其他刺激誘發的膀胱逼尿肌無抑制性收縮。根據國際排尿控制學會（ICS）的標準，在膀胱充盈期如果逼尿肌出現非自主性的收縮，強度達到15釐米水柱時，即可認為存在不穩定膀胱。在臨床上不穩定膀胱是一種以尿頻、尿急和/或急迫性尿失禁為主要症狀的疾病。當患者感覺到尿意但尚能控制時，在正常尿道遠端括約肌的幫助下可不發生尿失禁，臨床只表現出尿頻、尿急。膀胱過度活動症的診斷主要依據尿頻、尿急和急迫性尿失禁的臨床表現以及尿動力學檢查，診斷前需要排除急慢性膀胱炎、下尿路梗阻、壓力性尿失禁、男性生殖系統炎症等疾病。

本文由復旦大學附屬上海市第五人民醫院泌尿外科副主任醫師王偉進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿

來源：科普中國

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