本文由兒科主任醫生集團/中山大學附屬第八醫院 陸長東 主任醫師原創
平時經常會遇到兒童意外傷害的事情來求助，這兒想說說最近經歷的幾起兒童意外傷害事情處理的對與錯，幫助家長們吸取經驗和教訓。其中二起是兒童誤吞硬幣，另外三起是意外受傷，身體有傷口，沒及時做清創處理，以至耽誤了最佳處理時間。
一、誤吞硬幣
第1例是位即將滿三歲的女孩，平時都是老人照看為多，這天老人一時沒照顧到，也不知道這位具有探究精神的淘氣小女孩出於什麼動機，竟然將一枚5角錢的硬幣給吞了下去！老人想上前阻止也來不及。（強調不要給小孩玩細小異物，要照看好）
老人趕緊通知孩子父母，孩子媽媽第一時間打電話向我求助，簡要了解下情況後並確認誤吞硬幣後，重點詢問了孩子目前的情況，包括目前的狀況，反應怎麼樣？面色如何？呼吸是否急促或明顯呼吸困難？有無腹痛、噁心和嘔吐等等。在得知上述情況並無特別異常的前提下，我安慰了孩子媽媽幾句。（意外發生後不要慌亂，迅速瞭解當時狀況）
當時是週日的中午，我讓她趕緊去醫院，孩子媽媽問：不去醫院行不行？會不會自己拉出來？確實，這枚五毛錢的小硬幣，是有自行排出可能的。但是小孩畢竟還小，如果排不出呢？如果硬幣卡在消化道的狹窄處，就有可能導致食管梗阻、消化道潰瘍、出血或穿孔、撕裂傷。（不要有僥倖心理，有些後果很嚴重，要及時送寶寶到醫院檢查）
還是應該去醫院的，首先要在醫院接受檢查。如果硬幣還在食道內就可以也應該立即取出，若已經下到胃內，仍可考慮用內窺鏡的方式取出。如果已經經過胃下移至小腸乃至大腸，那就只能靜候硬幣今後隨便便排出來了。（異物大小、形狀以及所處消化道的位置，採用的方法會不同）
哪家醫院更合適呢？我讓直接就去兒童醫院的急診。因為綜合所有條件來看，兒童醫院相對最合適。首先是離家較近，而且中午時分兒童醫院的急診人手配備相對齊全，最主要這是家專科醫院，處理這一類意外事件比較多，加之要用消化內鏡去取硬幣，所要使用的消化內鏡尺寸大小應該屬兒童醫院最齊全。
另外，小孩的麻醉，醫生的經驗（遇到和處理此類意外事情較多），術後觀察及護理，綜合各方面的條件，所以我建議她去了兒童醫院，並告知可以和我隨時聯絡，會給予一些及時的專業意見幫助。（要綜合考慮所去醫院的條件；有個醫生朋友真好）
去到醫院以後，急診醫生很快給他做了一個x光胸片檢查。發現硬幣就卡在食道下端，並沒進入到胃。如前面所說，倘若這枚小硬幣卡在食道下端和胃入口（賁門）交界狹窄處，就有可能因肌肉痙攣導致食道下端或者胃入口處出血，甚至撕裂性損傷及穿孔，所以應該儘早取出硬幣。（及時就醫很重要）
孩子媽媽拿到這張x光胸片，即刻透過微信發到我的手機上，也就是圖上所示的這張胸片，說急診醫生已經通知讓住院手術，之前要進行一系列的前期準備並簽署一些同意書之類的檔案。孩子媽媽問我下一步怎麼辦？我告訴她應該遵從醫生的意見，趕快簽字做手術，但最終決定由自己做。隨後不久，家長打來電話表示感謝，說硬幣已經順利被取了出來，心頭一塊石頭終於落地。（專業的事情交給專業的人做）
另外一例小孩誤吞硬錢幣的事，跟前面的情形差不多。這是一個兩歲多一點的男孩，同樣因為家人照顧欠周，這位充滿好奇心的寶寶吞下了一枚硬幣。媽媽在上班時接到家人的電話，匆忙趕回家中，一瞭解又是一枚5角錢的硬幣。孩子媽媽很著急，打電話向我告急，問怎麼辦好？如同前面一樣，我初步瞭解大致的情況後，也是讓趕緊去醫院，不要僥倖會排出。
不過這個孩子去到醫院透過胸腹x光聯片，發現硬幣已經落入了寶寶的胃內。醫生將情況與家長溝通了一會，徵求家長的意見，最後決定先暫行觀察。二天後家長扒拉便便終於從中找到了這枚寶貴的硬幣。（已經落入胃腸的異物，體積又較小，也有可能會自行排出。但要密切觀察，有異常情況隨時要手術）
建議：如果寶寶出現不能言語、咳嗽、哭泣、面色和唇色青紫或掙扎的情況，往往來不及送到醫院，這個時候家長要冷靜，不要隨便拍打寶寶後背或者把手伸進寶寶嘴裡去摳，應該馬上爭分奪秒現場實施海姆立克氏法搶救，同時撥打120急救電話。
二、傷口沒及時清創處理，耽擱寶貴時間
日常生活中，孩子稍有不慎就有可能跌倒摔傷、碰到磕到，造成傷口和出血。通常家長們容易在兩個環節上有些猶豫。一個是要否去醫院進行傷口處理，另外一個就是。不縫行不行？或者壓根就沒有意識到有些傷口必須要縫合。
對此，我們強調傷口的一般處理原則：除特別淺表的擦傷外，都建議儘快看醫生。由醫生根據傷口的深淺、面積大小、位置、輕重程度，有無異物等情況判斷該如何處理，徹底清創很重要，然後再決定傷口是否需要縫合。
我這裡有幾起傷口處理不及時的案例，提醒家長們注意。
第一例。記得大概是夜間十一點多鐘，一位家長朋友在微信上@我，給我發了一張他們家小寶手部受傷的照片。這張照片上清楚可見小寶右手食指第2節指關節處受傷，皮膚裂開傷口很深，說是下午哥哥帶著這個兩歲大的弟弟在窗臺上玩。哥哥關窗的時候，不小心壓傷了弟弟的手。
當時爸媽都在上班，家裡只有老人在，做了一下區域性塗碘伏和包紮等處理，沒去醫院，說等孩子的爸媽晚上來處理。孩子爸媽回來後傷口已包住，也沒再出血，小孩也沒怎麼太多的哭鬧，所以沒在意。晚上父親等小寶睡覺以後，開啟傷口準備給他做點處理，一看這個傷口這樣就向我求助。
這個傷口當時就應該去醫院處理的，此時雖說已經很晚，但也應該趕緊去醫院處理。家長問孩子現在已經睡了，明天早上行嗎？我說不行趕緊去！因為這個傷口不及時處理，日後因為化膿感染深達這個手指受傷處的肌腱會導致該手指的活動障礙，甚至殘疾。加上還有鐵鏽，是個汙染性傷口，要打破傷風針。
後來家長聽了我的話，連夜趕緊去了醫院急診。第2天早上告訴我，醫生把他倆批評了一通，說再來晚點就過了縫合的最佳時間，當天晚上已給予了清創縫合，還開了一些抗菌素。（受傷後要及時看清傷口和就醫，傷口縫合有一定時限，不能耽擱）
第二例，說的是一位剛滿一歲的寶寶，在商場不小心從嬰兒車上摔了下來，嘴被磕破，當時一通哭喊口中出血，後面也就止住了，回家還能正常吃飯，所以媽媽也就沒太在意。但晚上不放心，趁寶寶睡覺時扒開小嘴，看到小寶口腔內近下唇內側有一道較深的口子。
記得當時已經是凌晨時分，媽媽在群裡面問該怎麼辦？但當天晚上確實很晚我已入睡，早上看到後立即答覆她要去醫院，做清創縫合。後來小寶上午去兒童醫院的口腔科進行了處理。（要看清傷口，及時去醫院處理，不能被還能吃飯的假象所掩蓋）
第三例，是位六歲的男孩，早上興沖沖上學行走過快，撲倒在地上，下頜部磕傷，有大約兩釐米的裂口，深度一般。家長擔心小孩怕痛苦哭鬧，問是否能不去醫院處理傷口和縫合，順手給我從微信發來一張照片。
我即刻聯絡回覆，這傷口還是要去醫院做清創縫合。後來家長帶孩子去醫院做了清創處理，因為傷口不太寬，而且相對淺，最後用了一種複合材料的膠布貼上。兩週後發來照片給我看，傷口對位癒合良好。（裂口不太寬又較淺，表面張力小，有時候也能用膠布拉上不用縫合）
建議：孩子受傷後家長要穩住自己，先看一下傷口，如果出血較大，說明有血管破裂，需要用紗布或乾淨毛巾按住傷口，既能止血又能保護傷口；如果不出血，可以用紗布覆蓋，然後到醫院後由醫生處理。不推薦用“藥粉”撒在傷口上進行所謂的止血消炎，這樣傷口汙染的機會更大。
外傷之後縫合時限一般是6小時之內，當然越快越好。不過也有臨床例項表明，血供情況比較好的頭面部傷口，24小時之內縫合也可能取得較好的恢復效果。
三、美容清創縫合：
很多家長朋友問我能不能採用美容清創縫合的方式？當然，美容縫合方式值得推薦選擇。只不過有的時候，受傷時間在非正常上班時間，此時大部分醫院的美容科都已休息。也許隨著社會進步和醫學發展，今後將有更多的社會辦醫來填補這一空白。
美容縫合屬精細縫合，集治療與美容於一體，採用醫療美容科處理傷口原則和縫合技術，能儘可能的減少疤痕形成和恢復美觀。所以，有條件的話可考慮美容手術縫合。
美容清創縫合是透過徹底清創止血、逐層精確對合、減少張力，來達到減少傷口疤痕的目的。美容縫線要比普通縫線細很多，表面光滑、極細、無刺激、無組織反應，對切口血液迴圈干擾少，所以切口癒合快。縫合針與線相連形成無創結構，術後不會形成縫線和針眼瘢痕。所以帶來的癒合效果會更好。當然，為了減少異物刺激，美容線也是要拆線的。
當然也可以在普通外科縫合後進行美容縫合修復，不過需要在傷口沒有感染的前提下，等傷口腫脹消退以後才進行美容縫合，可以更好的方便醫生精細對合。
好了，今天就幾起小孩意外傷害處理的對與錯講到這裡，不知道您又get到什麼呢？希望能對您有所幫助！
如果您認為這篇科普文對您的家人、您的朋友會有幫助，就請分享給他們吧。謝謝！
