作者：李青天津市泰達醫院
大夫，我這個血壓該用藥治療嗎？
前幾天，一個同事領著他的朋友來看我的門診。這位朋友40歲，前幾天去口腔診所洗牙，醫生給他量血壓170/110mmHg，告訴他血壓超過150mmHg就不能洗牙(佩服這位認真負責的口腔醫生)。他心裡不服，感覺自己沒什麼不舒服怎麼會血壓高呢。於是找我的同事過來複測，結果為160/100mmHg。我的同事隨即把他領到我這裡來。
他有高血壓家族史，爺爺因腦血管病去世，父親60時腦出血，現在偏癱需人照顧。他近幾年從沒有量過血壓，洗牙前測血壓是第一次發現高血壓。我又給他複測血壓，仍是160/100mmHg。他問我，他沒有任何感覺，他這個血壓該用藥治療嗎？
我反問他，簡單的洗牙，醫生都不給你洗，你說該治療嗎？難道走到爺爺、父親那一步才去治療嗎？他無語了。
根據專家共識，45歲前發生的高血壓一定要查有沒有引起高血壓的疾病，比如腎臟病、腎血管病和腎上腺疾病(最常見的原發性醛固酮增多症)等，也就是說，首先要排除由其他疾病引起的繼發性高血壓。於是，我給他查了血、尿常規，腎功能，高血壓三項，腎臟超聲等。因為他的血壓比較高，所以給他起始就聯合用藥絡活喜 必洛斯，並等檢查結果出來後調整治療。
2017年釋出的美國高血壓指南明確建議，血壓＞140/90mmHg就應該啟動藥物治療，而且起始就可以聯合用藥，如無特殊情況，應將血壓控制在140/90mmHg以下，如果耐受，最好130/80mmHg以下。這樣做的目的是儘快將血壓控制達標，避免出現心腦腎併發症。
久不控制的高血壓導致心梗、腦梗、腦出血、慢腎衰等心腦腎併發症已眾所周知。許多人對併發症恐懼，但對逐漸升高的血壓沒有感知。可沒感覺不等於沒危害，這如同溫水煮青蛙，等感覺到時，危害可能已經無法避免了。何況他的家族已經有了先例。
高血壓的心腦併發症，發作僅僅一瞬間，發生需要若干年。高血壓治療的目的是降壓達標，預防併發症的發生，不要等心腦腎出問題了再著急治療，那個時候，無論花多少錢也挽不回健康。
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