當兒科醫生遇到自己孩子感冒後咳嗽......
兒子上週感冒著涼了！第1天低熱，第2天熱退後咳嗽起來了，有好幾次把吃的東西都咳出來了。許多家長，特別是老人，聽到咳嗽的第一反應就是趕緊吃藥，擔心孩子肺炎，我們家也不例外。
看，我爸爸臉色變了，開始翻箱倒櫃找咳嗽藥水和阿奇黴素了，被我制止了。
我堅持一天不喂藥，晚上兒子好像咳得更厲害了。我一抬頭髮現老爸目光嚴厲地盯著我，我不由感覺瑟瑟發抖……
上面這個熟悉的場景在許多家庭上演。
孩子咳嗽要不要吃藥？
什麼時候要吃抗生素？
什麼時候需要靜脈輸液?
......
這些問題比較常見，又令許多患兒家長頭疼。不吃藥怕病情加重了，吃藥又怕不對症。和許多患兒家長一樣,我有時也會猶豫不決。
我查遍國內外文獻，今個和大家聊聊兒童急性咳嗽的最新進展。
1.孩子感冒後為什麼會咳嗽？
炎症因子刺激引起的氣道粘膜受損、氣道痙攣；
鼻、咽、喉等充血水腫，鼻咽部分泌物增多引起咳嗽；
過敏體質的孩子，感冒後容易誘發咳嗽變異性哮喘，以咳嗽為主要症狀。
2.什麼是急性咳嗽
咳嗽按持續時間一般可分為急性（＜3 周）、亞急性（3～8 周）和慢性（＞8 周）
急性咳嗽以病毒感染所致的普通感冒和急性氣管炎、支氣管炎最常見。患者常伴有鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部症狀，可伴或不伴發熱。這類咳嗽有自限性，病程多不超過 2～3 周。少數患者可為細菌或其它病原體感染或混合感染，並出現膿痰及白細胞升高等表現。
3.咳嗽分類
咳嗽分為乾咳和溼咳兩類。
乾咳為刺激性咳嗽，無痰或少痰，多病毒、支原體、百日咳桿菌感染或氣道異物。
溼咳為咳嗽且喉嚨帶痰，多是出現了支氣管炎、肺炎、咽炎、鼻炎等。成人專家建議以每天痰量>10 ml作為溼咳的標準。
4.咳嗽需要吃止咳藥嗎？
很多家長，特別是老人，聽到咳嗽聲的第一反應是趕緊吃藥！
許多人認為只要讓孩子不咳嗽，病就“好了”！這種做法其實是“助紂為虐”。
咳嗽既是呼吸道感染的主要症狀，同時呼吸道的保護性反射，感冒後咳嗽不推薦使用止咳藥。
5.止咳的危害
一般情況下，醫生鼓勵輕度咳嗽，是為了保證孩子把呼吸道內的分泌物（痰液）排出來。如果一開始咳就用藥“鎮住”，可能有這樣的危害：
- 孩子不咳了，但感染沒有得到控制，氣道內的分泌物會越來越多，甚至引起氣道的堵塞，還可能誘發新的細菌感染，嚴重時會導致支氣管炎或肺炎。
- 呼吸道的異物或刺激物，如果不透過咳嗽及時排除，很可能會加重孩子的病情。所以說咳嗽不一定要吃咳嗽藥。
美國食品藥品管理局（FDA）不推薦 2 歲以下兒童使用感冒和咳嗽的非處方藥治療咳嗽。
6.美國兒科學會不建議咳嗽吃哪些藥物？
美國兒科學會不建議使用含下列藥物止咳：
- 愈創甘油醚等祛痰藥
- 乙醯半胱氨酸、溴己辛等黏液溶解藥
- 麻醉性鎮咳藥可待因與非麻醉鎮咳藥右美沙芬
- 支氣管擴張藥治療非哮喘性普通感冒兒童咳嗽
- 也不建議用益生菌來預防兒童感冒
7.什麼時候需要吃止咳藥？
檢視基於循證醫學的UPTODATE臨床顧問，我明白為什麼醫生通常不會開止咳藥物。因為這些藥物常常效果不佳，並且會對兒童產生嚴重的副作用。
如果孩子咳嗽有痰，不用止咳藥物。如果孩子刺激性乾咳，夜不能寐，嚴重影響生活，可適當使用止咳藥，例如右美沙芬。
8.咳嗽需要吃抗生素嗎？
咳嗽需要治療的話，主要是治療引起咳嗽的病因。
- 如果咳嗽是由細菌感染引起的，可以用頭孢或阿莫西林等抗生素治療
- 如果咳嗽是支原體、衣原體感染，可以用大環內酯類如阿奇黴素等抗生素
- 由病毒引起的感染（例如普通感冒）則不能使用抗生素治療
- 濫用抗生素增加腸道菌群失調，艱難梭菌感染及過敏體質的風險
9.蜂蜜可以止咳嗎？
蜂蜜是個好東西。我們建議將蜂蜜作為治療1歲以上兒童咳嗽的一種選擇，蜂蜜對夜間咳嗽有中等程度的有益作用。每次2.5-5ml，可以直接吃也可以溫水稀釋後吃。
不滿1歲的嬰兒不能吃蜂蜜，因為可能導致肉毒中毒。維持充分補液可能有助於稀釋分泌物，並舒緩呼吸道黏膜。
6歲以上的孩子，可以使用硬糖作為咳嗽的治療選擇。雖然沒有對照試驗支援，但起碼不太可能有害，美國兒科學會認為硬糖或許可以為受刺激的咽喉部產生保護層。但注意嘴裡含著硬糖時不要讓孩子說話或玩鬧、跑跳，以免造成窒息。
10.喉中有痰
有的寶寶年齡小的，痰不容易咳出；如何懷疑感染可以口服抗生素和生理鹽水霧化治療。
有一些過敏性鼻炎的寶寶特別在合併呼吸道感染的時候，鼻腔分泌物增多，鼻涕會倒流到咽喉壁，就感覺嗓子裡有痰。可以抗過敏及清洗鼻腔。
11.咳嗽什麼時候可能是肺炎？
發熱、咳嗽、呼吸增快、呼吸困難等症狀提示肺炎可能。平靜狀態下呼吸頻率在判斷肺炎方面有較高的敏感性。
如果兩個月以下嬰兒呼吸≥60次/分鐘、2~12個月嬰兒呼吸≥50次/分鐘、1~5歲小兒呼吸≥40次/分鐘，>5歲≥30次/分鐘，就說明呼吸急促，有肺炎的可能，要趕緊到醫院診治。
12.持續性咳嗽注意事項
持續性咳嗽為咳嗽時間大於2周，需要肺炎、哮喘、百日咳、囊性纖維化和吸入異物等可能。
13.孩子咳嗽什麼時候需要及時去醫院？
- 新生兒及半歲以內幼兒，體質較弱，更容易發生細菌性肺炎或其他的疾病，不可大意
- 高燒不退（38.5℃以上持續3天），伴有寒顫
- 精神狀態差，食慾差，睡眠差、疲乏無力
- 咳嗽加深或發展為成串的劇烈咳嗽
- 伴有持續2周左右的黃綠色黏稠鼻涕
- 呼吸明顯增快，甚至有呼吸困難，有“喘憋”的表現，小臉憋得通紅或口唇青紫
- 如果咳嗽持續時間過長（4周以上）無緩解，就屬於慢性咳嗽了
以上情況要趕緊去醫院完善胸片和慢性咳嗽的病因檢查，看是否有異常。
14.孩子咳嗽的家庭護理
- 多喝熱水
- 相信我，這雖然是“渣男”必備金句，真的有幫助！多喝水能更好地幫助痰液排出。
- 小月齡的寶寶，母乳是非常不錯的水分選擇，已經新增輔食的寶寶，還可以透過米湯、稀釋的果汁和蔬菜汁來補水。
- 增加溼度
- 蒸汽沐浴或用加溼器等增加房間的溼度，保持呼吸道溼潤，有利於痰液排出。
- 抬高體位
- 如果寶寶晚上咳嗽比較頻繁，可以把寶寶的肩部以上墊高，成半臥位，這樣有助於減少鼻腔內分泌物流到咽部引起的夜間咳嗽。
- 清潔鼻腔
- 在鼻腔中應用生理鹽水可能會暫時清除煩人的鼻腔分泌物，改善粘膜纖毛清除率，並導致血管收縮。
- 現在市面上止咳藥物形形色色，讓人看的眼花繚亂，裡面蘊含著巨大的商業利潤。這導致許多兒童濫用咳嗽藥。我在這裡說咳嗽不吃藥，等於踢許多人的飯碗，哈哈！但是對待兒童咳嗽，需要理性科學對待。
經過喝溫水、吃蜂蜜、生理鹽水清理鼻腔、家裡大掃除等辦法，1個禮拜過去了，我兒子終於不咳嗽了，家裡又恢復了往日的寧靜。