庚子 四之氣,主位少宮土,客氣太陰土,中見金運,土得其位,以生運金,二氣相得,以行陽明之令,溽暑至,大雨時行,寒熱互至,民病寒熱嗌幹、黃癉、鼽、衄飲發,宜治太陰之客,以甘補之,以苦瀉之,以甘緩之,乃無溼邪之害。
四之氣,暑溼盛行
《原病式》曰∶諸痙強直,積飲痞膈,中滿霍亂吐下,體重跗腫,肉如泥,按之不起,皆屬於溼。《證治準繩》溼氣為病,內外上下,四處流行,隨邪變化,各具病形,按法診治,勿失紀綱。《證治匯補》溼氣傷人,在上則頭重目黃,鼻塞聲重;在中則痞悶不舒;在下則足脛跗腫;在經絡則日晡發熱;在肌肉則腫滿如泥;在肢節則屈伸強硬;在隧道則重著不移;在皮膚則頑麻;在氣血則倦怠;在肺為喘滿咳嗽;在脾為痰涎腫脹;在肝為脅滿 疝;在腎為腰疼陰汗;入腑則洩瀉腸鳴,嘔吐淋濁;入髒則昏迷不省,直視鄭聲。
溼邪之害,有天之溼,雨、露、霧是也,天本乎氣,故先中表之營衛;有地之溼,水、泥是也,地本乎形,故先傷皮肉、筋骨、血脈;有飲食之溼,酒、飲、乳酪是也,胃為水穀之海,故傷於脾胃;有汗液之溼,汗液亦氣化也,止感於外;有人氣之溼,太陰溼土之所化也,乃動於中。治天之溼,當同司天法,溼上甚而熱者,平以苦溫,佐以甘辛,以汗為效而止;治地之溼,當同在泉法,溼淫於內,治以苦熱,佐以酸淡,以苦燥之,以淡洩之;治飲食之溼,在中奪之,在上吐之,在下引而竭之;汗液之溼,同可天者治。仲聖有桂苓,術附、麻薏等法,論之甚詳。
惟人氣屬太陰脾土所化之溼,在氣交之分,與前四治有同有異。何者?土兼四氣,寒、熱、溫、涼,升、降、浮、沉,備在其中。脾胃者,陰陽異位,更實更虛,更逆更從。是故陽盛則木勝,合為風溼;至陽盛則火勝,合為溼熱;陰盛則金勝,合為燥溼;至陰盛則水勝,合為寒溼。為兼四氣,故淫上、下、中、外,無處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿;在外則身體重腫;在下則足脛 腫;在中則腹脹、中滿痞塞。當分上、下、中、外而治,隨其所兼寒、熱、溫、涼,以為佐使。至若先因乘克,以致脾虛津積而成溼者,則先治其勝克之邪;或脾胃本虛而生溼者,則以補虛為主;或鬱熱而成溼者,則以清熱為要。或脾胃之溼,淫 流於四髒、筋骨、皮肉、血脈之間者,所治之藥,各有所入,能入於此者,不能入於彼。東垣論內溼之治,有清暑益氣湯、清燥湯等,可師可法。
庚子 四之氣,夏月地之溼氣,上合於天之熱氣,日之暑氣,結為炎蒸。人身應之,頭面赤腫,瘡癤叢生,疫邪竅踞。溼為無住著之邪,必根據附於物而後行。外感之溼,非附於風寒,不能中於表;內蘊之溼,非附於寒熱,不能肆於裡。吳瑭溫病條辨論溼溫甚詳,暑溫岀白虎加人參、蒼朮湯之方。清暑益氣湯辛甘化陽酸甘化陰復之法。新加香薷飲方辛溫復辛涼法。清絡飲方辛涼芳香法。溼溫岀三仁湯宣通三焦氣機,芳香化濁,清利溼熱之法。銀翹馬勃散辛涼微苦法,宣痺湯苦辛通法,三香湯微苦微辛微寒兼芳香法。甘露消毒丹利溼化濁,清熱解毒之法。寒溼傷陽苦辛熱法之桂枝姜附湯,暑溼風寒雜感之藿香正氣散,五加減之法。非反覆熟讀,細思自悟難明。
總之古人認為,若溼阻上焦者,用開肺氣,佐淡滲通膀胱,是即啟上閘,開支河,導水勢下行之理也;若脾陽不運,溼滯中焦者,用術、樸、姜、半之屬溫運之,苓、澤、腹皮、滑石等滲洩之,亦猶低窪溼處,必得烈日曬之,或以燥土培之,或開溝渠以洩之耳。以苦辛寒治溼熱,以苦辛溫治寒溼,概以淡滲佐之,或加風藥,甘、酸、膩、濁,在所不用。總之腎陽充旺,脾土健運,自無寒溼;肺金清肅之氣下降,膀胱之氣化通調,自無溼熱。溼在上,宜防風,風能勝溼,猶溼衣懸透風處則易幹也;溼在中,宜蒼朮,猶地上有溼,灰多則滲幹也;溼在下,宜利小便,猶欲地幹,必開水溝也;脾弱溼傷者,二陳、平胃之類主之;溼盛濡洩者,五苓、六一之類主之;水腫發黃者,五皮、茵陳之類主之。因溼生痰,故用二陳湯加羌活、防風、酒炒黃芩,去風行溼,蓋風能勝溼故也。溼在周身,宜烏藥、羌活等;溼在兩臂,宜桑條、威靈仙等;溼在兩股,宜牛膝、防己、萆 等。若溼流關節,非風藥不能到也。分其部位而治之,何患不效?