大家好，我是中醫劉醫生
不知道從什麼時候開始，溼氣痰濁成為困擾都市一族健康狀態的熱點話題，去診所醫館的病人，不管是不是瞭解中醫，都會自覺不自覺問一句：“大夫，我是不是有溼氣？”……對此，往往我們一般會說：“是的”。
根據目前大的病例資料顯示，現代人在物質條件和生活環境極大改善的當下，卻容易：陽虛、脾虛、溼泛、痰凝。在這種大的病例人數之下，各種化痰祛溼藥物受到了人們的熱捧，網路上各種各樣的代飲茶、各種各樣的紅豆薏仁粉……銷量頗佳，對於這個熱點話題，今天我和各位分享一個理氣化痰之基礎方，組方簡略精到，變化萬千：
在討論方子之前我還要簡單囉嗦幾句“痰溼”;古人常常說“液有餘便是痰”，所以“痰溼”，本質上來講就是人體正常水液運化失常所衍生的不正常的物質，是自身物質的不正常自覺轉化。
正常的食物進入人體經脾胃運化生成水谷之精微，人體依靠這些精微營養全身，化生氣血，而當運化不暢之時便停聚為“溼”，“溼”進一步轉化成“痰”。當然這個“痰”一方面：可以指代平時口腔所吐之痰。另一方面：肚子上多餘的贅肉脂肪，皮下化生的脂肪瘤、甲狀腺結節、高血脂血漿中多餘的中性脂肪等物質也是“痰”。所以這些疾病的綜合辨證治療中大多包含化痰利溼之法。
從上面的講述各位知道了“痰溼”是水谷精微運輸不暢聚集所致，那麼為什麼不暢，這個點的關鍵就在於“氣”，《靈樞》雲：“上焦開發，宣五穀味，燻膚充身澤毛，若霧露之溉，是謂氣。”氣是幫助津液精微輸布全身的動力，動力不足，自然運輸不暢而聚積。同時倘若已經有了痰濁，擋在人體精微運輸的高速路上，會讓氣更加不暢，聚積進一步嚴重。所以古人言“治痰當治氣”，把握好“氣”這一關，祛痰自然手到擒來。
有了“氣”，祛痰雖然手到擒來，但是“痰”邪去除之後呢？更重要的是杜絕痰濁再生，此時的重點又到了“脾”，脾為生痰之源，透過健脾補脾，使得脾氣衝盛不衰，從運輸水谷精微的源頭杜絕的生痰，是治療預防“痰溼”極為重要的方法。當然“痰”之一類，由於具體情況又分：溼痰、寒痰、燥痰、熱痰、風痰、食痰……由於本文主題性質與篇幅所限，不予細緻論述。
瞭解了“痰”的生成與治療大法，我們就來說說今天這個方子“二陳湯”;
本方出自宋官編《太平惠民合劑局方》，至於為什麼叫二陳湯，與本方兩味主藥有關：半夏、陳皮。中醫藥自古有“六陳”之說，有些朋友可能還背過相關歌訣：“枳殼陳皮半夏齊，麻黃狼毒及吳萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效齊。”，這六味藥具有燥烈之性，一段時間的儲藏可以使其暴烈和緩，用之行氣不傷正，當然這是古人經驗智慧所得，王綿之老先生曾說：仲景麻黃煎服去上沫，不去服之令人煩，現在人不去沫，因為現代麻黃大多久置，陳了以後就不令人煩了。現代藥理研究例如：陳皮久置，有人提出了揮發油的減少和黃酮類化合物增多等，也可參考。
知道了命名由來，我們說說此方組成：
半夏(湯洗七次)、橘紅各15g，
白茯苓9g，甘草(炙)4.5g。
別看本方只有區區四味藥物，但是配伍精妙得當，對於水溼所生之痰起效甚佳。其中：半夏現在臨床大多使用制半夏（古人水洗七次也為制約其毒性），橘紅呢臨床也都是陳皮，當然去除白色橘絡最好，《聖濟總錄》認為：凡橘皮，“入和中理胃藥者則留白，入下氣消痰者則去白。”，李東垣認為：“留白則補脾胃，去白則理肺氣”，後世許多醫家還另有其看法，感興趣的朋友們可以查查。
對於水溼痰證，臨床上最常見的就是平時咳嗽的時候痰多，顏色是白色的，嗓子經常的有痰，也容易咳出來。同時也有胸膈部位的脹滿，噁心嘔吐，四肢睏倦，舌苔白膩，脈象以滑脈為主。面對這種病象，本方主藥：半夏、陳皮。此二者都可以燥溼理氣化痰。陳皮偏於行氣向上，半夏則向下而走，二者結合，利於行全身之氣以化痰，其中半夏消痞散結，對於水溼凝結而成的痰濁的消散作用更強。這兩味藥主要作用於肺脾與胃，對生痰和成痰的治療都有益處。這個基礎上加上茯苓淡滲利溼，減少了水溼，自然減輕了痰濁的凝聚。同時茯苓與甘草配合顧護了脾胃，健脾益氣，增強運化水溼的功效。
關於本藥的服法：上藥㕮咀，每服12g，用水一盞，生薑七片，烏梅一個，同煎六分，去滓，熱服，不拘時候。現代用法：加生薑7片，烏梅1個，水煎溫服。這個服法是現在許多人所忽略的，生薑既可以佐制半夏的毒性也可以順氣寬中，協助半夏化痰止嘔降逆。而烏梅在各家論述中有的保留有的刪減，其實烏梅在此方中量非常的少，生津液，制散燥之性，但卻不會有收而斂邪的弊患。本方烏梅配合全方半夏、陳皮、生薑之品，不僅不會收斂妨礙肺氣發散，反而更好的助肺氣外散，“湧痰”外出。這是二陳湯的烏梅的一個特點，並且臨床反應加烏梅效果要好於不加。
當然，此方對於祛除溼痰只是一個基礎方，在此基礎上加以靈活運用，臨床上頗有良效，例如：
在此基礎上加上天麻、白朮，就是“半夏白朮天麻湯”，可以治療脾虛風痰；
在此基礎上去甘草加杏仁、南星、枳殼、瓜蔞、黃芩。就是“清氣化痰丸”，治療熱痰內結；
在此基礎上加個焦三仙、連翹、萊菔子。就是“保和丸”，消食和胃。
……
故此，古人言之：“治痰通用二陳”，可見其應用之廣，變化之多。當然臨床具體使用還應該辨證論治，不可盲目服用。
我是中醫老劉，專著中醫科普
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