6大原因引起糖尿病性骨質疏鬆症、5點建議早預防早治療

眾所周知，骨質疏鬆症的發病與年齡息息相關，已經成為影響中老年生活質量的重要原因。據統計，我國60歲以上老年人骨質疏鬆患病率為36%，男性發病率為23%，女性發病率為49%。臨床研究發現，糖尿病患者則更容易發生骨質疏鬆症。因此，瞭解引起糖尿病性骨質疏鬆症的原因，及早預防十分重要。

骨質疏鬆症是一種代謝性骨病，主要是由於骨量丟失與降低、骨組織微結構破壞、骨脆性增加，導致患者容易出現骨折的全身代謝性骨病。

骨質疏鬆症總體上分為原發性和繼發性兩大類。

1、原發性骨質疏鬆症的原因：主要是遺傳、年齡增大、體內激素水平下降等，其中體內激素水平下降是重要原因之一。

女性因為絕經後雌激素水平降低，無法有效抑制破骨細胞，導致破骨細胞活躍，骨細胞被快速分解、吸收，骨量下降且流失加快，骨骼中空隙增加，形成骨質疏鬆。

男性老年人性激素減少，刺激了破骨細胞的同時，抑制了成骨細胞，造成骨量減少。其次，衰老過程中，會出現營養吸收能力下降、器官功能衰退等現象，導致維生素D缺乏，慢性的負鈣平衡等等，也會導致骨量及骨質的下降。

2、繼發性骨質疏鬆症的原因：主要是不健康的生活方式、慢性疾病和藥物引起。《原發性骨質疏鬆症診療指南（2017）》中進行了總結，詳見下表。

從上表中可以看出，糖尿病1型和2型都是引起繼發性骨質疏鬆症的原因之一。據報道，約有二分之一至三分之二的糖尿病人伴有骨密度減低，其中有近三分之一的患者可診斷為骨質疏鬆症。

糖尿病引起骨質疏鬆症的原因和機制複雜，目前研究認為，除與性別、年齡、體質、重量、種族及營養狀況等因素有關外，還與糖尿病病情輕重、代謝紊亂、藥物等因素有關。

1、鈣磷及維生素D代謝紊亂。

糖尿病對鈣磷代謝的影響已被大量的動物實驗和臨床研究證實。有人觀察到糖尿病性骨質疏鬆與骨基質及骨礦物質代謝紊亂有關，其發病機制有：①高血糖時滲透性利尿作用及糖尿病併發腎小管吸收功能障礙，使大量鈣、磷、鎂離子排出體外而出現低鈣、低鎂血癥，使骨吸收增加，骨量減少。②胰島素不足或胰島素敏感性下降及併發糖尿病腎病，可影響維生素D代謝,使鈣吸收減少，進而影響骨代謝。

2、胰島素缺乏。

胰島素缺乏是糖尿病性骨疏鬆的重要原因，其機制可能涉及以下幾個方面：①當胰島素不足時，大量蛋白質和氨基酸被消耗，致使骨基質減少。②胰島素缺乏時，可透過骨鈣素、胰島素樣生長因子等，使成骨細胞數目減少、活性降低，引起骨質疏鬆。③當胰島素缺乏時，環磷酸腺苷生成增多，促進骨的吸收，骨量丟失。

3、高血糖。

短時高血糖可以調控成骨細胞的基因表達，刺激成骨細胞增生。而長期高血糖可使骨膠原纖維發生糖基化，形成糖基化終末產物（AGE）。糖基化骨膠原纖維一方面可引起成骨作用明顯降低。另一方面還可加速骨的吸收，最終引起骨質疏鬆症的發生。

4、激素水平下降。

糖尿病患者，男性的睪酮及女性的雌激素水平較健康人下降的更快，也是糖尿病患者更易發生骨質疏鬆的重要原因。糖尿病患者由於蛋白質合成代謝障礙導致骨基質合成減少，骨密度含量減少，引起骨質疏鬆的發生，這是骨質疏鬆症中一個常見而重要的原因。

5、骨總量下降。

當老年人患上糖尿病之後，活動量就會減少，日照也減少，而且還會擔心血糖血脂高而忌口，造成營養不平衡，會出現缺鈣缺鋅以及缺鐵等情況，當人體缺乏這些必需元素的情況下，那麼骨骼就會變得更加脆弱，更容易出現骨質疏鬆症。

6、口服降血糖藥。

噻唑烷二酮類降糖藥（增加機體胰島素的敏感性來降低血糖。羅格列酮鈉片，比格列酮鈉片），可引起骨質疏鬆，因此它禁用於骨質疏鬆症或發生過非外傷性骨折病史的患者。

糖尿病人為了控制血糖、血壓和防止高脂血症，常常會自覺地忌口，這樣很容易造成營養缺乏，人為地造成缺鈣，因此，日常生活幹預時，一定要合理膳食搭配，保持營養均衡，並注意以下4點：

1、多吃富含鈣質的食物

糖尿病人在平時應該多吃豆製品和奶製品，還可以常吃瘦肉和魚肉以及蝦皮，這些食物都是鈣質的良好來源，其中最常見的方式是喝牛奶（最好是脫脂無糖牛奶），是非常簡單有效的補鈣方式。每天喝一杯牛奶，能夠給人體補充鈣質和多種微量元素，而且牛奶容易被人體吸收利用，同時牛奶的升糖指數是比較低的，每天喝一杯牛奶能夠穩定血糖和補鈣。

2、適當的多曬太陽

常曬太陽能夠補充維生素D，特別是肥胖的糖尿病人，容易缺乏維生素D，那麼在平時更應該多曬太陽，每次曬太陽的時間為20分鐘到三十分鐘左右。因為維生素D可以促進鈣質的吸收利用，就能夠間接的起到補鈣的作用。

3、堅持強化骨骼運動

糖尿病人在平時應該適當的進行一些肌肉強化的運動，這種運動方式能夠防止骨質的流失，而且能夠讓身體的平衡度和靈活性增強，可以減少骨折和跌倒的風險。而且適當的運動對於糖尿病人來說，是一種很好的降血糖的治療方法。

4、食物補充鎂元素

糖尿病人在補充鈣質的同時，還應該適當的吃一些含鎂元素豐富的食物，可以常吃花生米和黑豆以及黑芝麻和蕎麥等等。因為鎂元素能夠維護骨骼的正常生長，可以促進鉀元素的吸收利用鎂元素，鎂元素與鈣質相結合的話，能夠增加補鈣的效果。

5、藥物干預治療

對於已發生骨質疏鬆的糖尿病患者，也可以進行藥物治療。如，活性維生素D製劑。常用的有：骨化三醇（1,25雙羥維生素D）適用於肝、腎功能都差的患者；阿法骨化醇（1α羥維生素D）用於腎功能差但肝功能好的患者。同時，要定期監測血鈣和尿鈣水平。

綜上所述，骨質疏鬆症嚴重影響中老人生活質量，糖尿病患者更容易發生骨質疏鬆，在控制血糖、血壓、血脂時，一定不要盲目忌口，要合理膳食搭配，按照文中的4點預防措施，避免骨質疏鬆症的發生。

如何合理膳食搭配，保持營養均衡請看我的前文《中國糖尿病膳食指南、八大推薦專家解讀》（點選檢視）