一、賁門失弛症內鏡下氣囊擴張術
臨床路徑標準住院流程
適用物件
第一診斷為賁門失弛症。
行內鏡下氣囊擴張術。
診斷依據
根據《臨床診療指南·消化系統疾病分冊》。
1.症狀：吞嚥困難，可伴有反食、胸痛、夜間嗆咳、體質量減輕。病程長，病情反覆，時輕時重。
2.體徵：可無特殊體徵或有營養不良的體徵。
3.輔助檢查：食管造影或上消化道造影、食管壓力測定等符合賁門失弛症，胃鏡檢查除外食管下段、賁門部其他病變。
治療方案的選擇
根據《臨床診療指南·消化系統疾病分冊》。
1.一般治療：改變進食方式，包括流質飲食或半流質飲食、緩慢進食等。
2.藥物治療：鈣離子拮抗劑、硝酸鹽製劑、營養治療藥物等。
3.內鏡下擴張或肉毒桿菌毒素區域性注射。
4.病情影響生活質量或以上治療無效者，可考慮經口內鏡下肌切開術或外科手術治療。
標準住院日為6～7天
進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：K22.0賁門失弛症疾病編碼。
2.如患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進入路徑。
住院期間檢查專案
1.必需的檢查專案
血常規、尿常規、便常規 潛血。
血生化檢查：肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血時間和活動度。
感染性疾病篩查。
X線胸片、心電圖、腹部超聲檢查。
食管造影或上消化道造影、食管壓力測定、胃鏡檢查。
營養篩查與評估：入院後24小時內完成。
2.根據患者病情可選擇的檢查專案
胃鏡檢查時如遇可疑病變，應作活檢送病理學檢查，以除外食管下段、賁門部其他病變，特別是惡性病變。
胸腹CT。
以上檢查可在住院前完成，也可在住院後進行。
治療方案和藥物選擇
1.術前需糾正電解質紊亂，維持酸鹼平衡。
2.術前內鏡顯示合併食管炎患者給予抑酸劑及黏膜保護劑，修復食管黏膜，減低術後穿孔、出血和感染風險。
3.術後給予抑酸劑及黏膜保護劑。
4.術後給予抗菌藥物。
5.營養治療藥物：有營養風險或營養不良的患者，入院24～48小時儘早啟動腸內營養。腸內營養不能達到目標量60%時，可選全合一的方式實施腸外營養。
出院標準
1.診斷已明確。
2.治療後症狀減輕，營養攝入狀況改善或營養狀態穩定。
3.無操作相關嚴重併發症。
變異及原因分析
1.食管造影或上消化道造影、胃鏡檢查提示其他病變，如腫瘤等，不進入本路徑。
2.“必需的檢查專案”中食管造影或上消化道造影、食管壓力測定或胃鏡檢查，如安排在住院後完成，住院時間可在此路徑基礎上延長2天。
3.伴明顯營養不良、高齡、接受過介入或手術治療的賁門失弛症患者，需延長住院時間，全面檢查評估食管、賁門解剖功能，適當改善營養狀況，建議不進入本路徑。
4.賁門失弛症內鏡下氣囊擴張術合併食管賁門出血、穿孔等風險大。如出現以上併發症，退出本路徑，並進入相應的臨床路徑處理。
5.賁門失弛症經內鏡下氣囊擴張和肉毒桿菌毒素治療無效者，可重複食管壓力測定，分析治療無效的原因，制定嚴格的內科保守治療方案，必要時考慮其他治療，不進入本路徑。
6. 術前胃鏡檢查如有食物瀦留在胃、食管中，則建議推出路徑。
7. 因食物反流誤吸入氣管導致肺部感染，退出本路徑。
二、賁門失弛緩症內鏡下氣囊擴張術
臨床路徑表單
適用物件
第一診斷為賁門失弛緩症
行內鏡下氣囊擴張術
患者姓名：性別：年齡：
門診號：住院號：
住院日期：年月日
出院日期：年月日 標準住院日：6～7天
內容來源於國家衛健委