“智慧医保”平台将带来哪些变化?

国家医疗保障平台日前在杭州正式上线,本市、省内异地、跨省异地的门诊、住院、购药等所有医保实时交易结算(含医保电子凭证)全面恢复,杭州正式迈入“智慧医保”时代。

(来源:杭州发布)

杭州医保已切换为浙江省“智慧医保”系统,运行平稳。经历了前几日的停机切换,目前杭州各大医院已通过新系统进行医保就医结算,市民看病配药不受影响。

据市医疗保障局现场实时数据显示,2月15日0时起至11时02分,杭州市已有2320家定点医疗机构、2224家定点零售药店进行结算业务,结算人次达26.43万。

据了解,国家医疗保障信息平台是国家医疗保障局投入大量资源建设的全国统一的医保信息平台,它把全国各地医保信息系统的“方言”统一为“普通话”。这个全新的平台架构能支撑医保多类业务,适配多种云平台,兼容多类身份介质,承载全国几百个医保统筹区统一业务和特色业务,形成自上而下、统一规范的医保信息业务编码体系。

省“智慧医保”新平台上线后,将带来多方面改善。一是编码全统一,实现了医保目录、疾病诊断、医保医师、医保药师等15项信息编码全国统一;二是数据全覆盖,医保数据实现全省汇聚,有助于构建医保大数据,提升医保治理水平;三是系统全贯通,保持医保平台运行高并发不中断。

可以说,省“智慧医保”在杭州市上线运行,将解决信息系统碎片化、标准不统一、业务功能差异大等制约医保高质量发展的“瓶颈”和“痛点”,实现医保结算智能化、基金监管智慧化、医保参数标准化、工作程序规范化、决策分析精准化。

市医疗保障局正积极争取国家平台的建设支持,逐步完善系统各项业务模块,会同兄弟部门逐步拓展国家平台的各项数据共享功能,为全省统筹夯实基础。

阅读延伸

停机切换期间参保人员自费结算的门诊费用,可于2022年3月15日至12月31日之间,携带医疗费票据原件(含电子票据)、本人社会保障卡(含医保电子凭证或身份证)、本人银行卡至就诊定点医药机构按规定重新进行医保结算。

具体结算方式:2月10日0时前符合出院条件的参保人员,可直接办理医保出院结算手续;2月10日0时前入院,需连续长期住院的参保人员(含透析、家庭病床),应先在实时结算停机前办理一次医保出院结算手续,再按自费办理入院,待“智慧医保”上线后转为医保入院;2月10日0时前新入院且预计2月15日后才能出院的短期住院参保人员(含透析、家庭病床),可直接办理自费入院,待“智慧医保”上线后再转为医保入院。

因转诊等特殊情况需在系统停机期间出院结算的,发生的自费医疗费用,可在2022年3月15日至2023年12月31日前,携带医疗费票据原件(含电子票据)、医疗费用清单、出院小结、社会保障卡(含医保电子凭证或身份证)、本人银行卡等材料到本市医保经办窗口按规定办理报销。

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