日前，家住三水区西南街道的陆女士，收到了平安佛医保242342元的理赔款，缓解了她重疾治疗的经济压力。据悉，这是截至目前平安佛医保在三水区最大的一笔理赔金额。
去年底，佛山市平安佛医保惠民项目出台，陆女士立即掏出185元为自己投保。该保险实现“三不两无一涵盖”，即不排除儿童、不排除高龄老人、不排除已患病人群（含重大疾病患者）；无等待期、无目录限制；保障范围涵盖住院及门诊慢性病种、门诊特定病种和癌症特药。
今年初，陆女士患有重疾，报备后前往广州进行治疗，总计医疗花费72.52万元，其中：基本医保报销27.14万元，个人需自费45.38万元。
根据平安佛医保有关理赔政策，陆女士医保目录内个人自费部分，纳入平安佛医保报销额度为225469元，扣除免赔部分，平安佛医保赔付金额为164375元；医保目录外个人自费部分，纳入佛医保报销额度为154946元，扣除免赔部分，平安佛医保赔付金额为77967元，合计赔付242342元。
另外一名平安佛山医保的乐平镇参保人钱先生，在备案的市外定点医疗机构就医，总计医疗花费42.3万元，其中：基本医保报销9.4万元，个人自费32.9万元。根据平安佛医保有关理赔政策，钱先生医保有关理赔政策，陆女士医保目录内个人自费部分，纳入平安佛医保报销额度为225469元，扣除免赔部分，平安佛医保赔付金额为164375元；医保目录外个人自费部分，纳入佛医保报销额度为154946元，扣除免赔部分，平安佛医保赔付金额为77967元，合计赔付242342元。
此外，平安佛山医保的乐平镇参保人钱先生，在备案的市外定点医疗机构就医，总计医疗花费42.3万元，其中：基本医保报销9.4万元，个人自费32.9万元。根据平安佛医保有关理赔政策，钱先生医保目录内个人自费部分，纳入佛医保报销额度：42604元，扣除免赔部分，平安佛医保获得赔付金额： 18083.47 元；医保目录外个人自费部份，纳入佛医保报销额度：100000元，扣除免赔部分，平安佛医保获得赔付金额：48970.42元，合计赔付67053.9元。
购买了平安佛山医保的卢女士，在三水区内的定点医疗机构就医，总计医疗花费24.6 万元，其中基本医保报销135083元，个人需自费110867元。
根据平安佛医保有关理赔政策，卢女士目录内个人自费部分，纳入平安佛医保报销额度为62003元，扣除免赔部分，平安佛医保赔付金额为 33601.89 元；医保目录外个人自费部分，纳入平安佛医保报销额度为25121元，扣除免赔部分，平安佛医保赔付金额为73.18元，合计赔付金额为33675元。
平安养老公司相关负责人告诉记者，截至目前，全市获平安佛医保赔付的有400多人，结案赔付的金额累计500多万元，其中，三水区获赔付24人，赔付金额达865564.75元，许多已患病的投保者通过平安佛医保项目，获得有效缓解治疗疾病所需费用的压力。
佛山市医保局三水分局相关负责人表示，三水区参加2020年平安佛医保的人数达91672人，区内不少患病市民、老年群体纷纷受惠。今年下半年，2021年度平安佛医保参保工作将全面启动，佛山市医保局三水分局将继续加大宣传发动力度，同时呼吁广大群众密切留意相关参保信息，踊跃为自己和家人投保，进一步提高全区参保比例，有利于推动承保方进一步降低理赔起付标准，使更多参保人受惠。
【南方日报记者】魏英
【通讯员】刘楚雄
【作者】 魏英
【来源】 南方报业传媒集团南方 客户端