糖尿病门诊诊疗常规

一、检查

1、筛查：空腹血糖(生化)、餐后2小时血糖(静脉)或OGTT尿8项。

2、疑似：OGTT或重复空腹和餐后2h血糖、糖化血红蛋白。

3、新病人：

①糖化血红蛋白、生化12

②OGTT或馒头餐(INS-CLA×5和/或C肽-CLA×5血糖×5尿糖×5)无条件者查空腹和餐后2h血糖、INC-CLA/CP-CLA注意：INS和C肽必须加后缀-CLA。无条件者查空腹和餐后2h血糖、INC-CLA/CP-CLA

③ICAGAD24h尿白蛋白。

4、复诊：每月复诊1次以上查3个点快速血糖尿8项

每季度：糖化血红蛋白生化1224h尿白蛋白。血压、体重

每半年~1年：眼底SEP

每一年：空腹和餐后2hINC-CLA/CP-CLA。颈动脉、下肢动脉彩超

5、选查：EKGUCGHolterHRV(心率变异)脑CT。

二、治疗要求

1、告知理想体重：标准体重：标准体重=身高(cm)―105

>标准体重20％为肥胖

使体重逐渐达至标准体重的±5％

2、告知饮食疗法原则

3、告知运动疗法原则：每天至少于餐后一小时进行运动(每次半小时―1小时)。

4、告知服药方法及注意事项使用促泌剂及胰岛素者应预防低血糖发生。

5、告知糖尿病控制标准

6、告知复诊时间、复查项目并预开化验单。

三、用药原则

(一)口服降糖药(非促泌剂)

适应症：用于新发病/非酮症期/肥胖或超重(首选)/血糖轻中度升高

⑴双胍类

二甲双胍0.25×48片/瓶0.25~0.5tid

格华止(进口)0.5×20片/瓶0.5tid~qid

⑵a-糖苷酶抑制剂(适于空腹血糖控制较好而餐后高血糖患者)

拜糖平50mg×30片/盒50~100mgtid第一口饭嚼服。

⑶胰岛素增敏剂

文迪亚4mg×7片/盒/4mgqd

(二)口服降糖药(促泌剂)

适应症：2型糖尿病/血糖中--重度升高/非肥胖/非促泌剂无效/注意低血糖

⑴磺脲类

①糖适平(格列喹酮)30mg×30片/盒30~60mgtid

②达美康(格列齐特)80mg×60片/盒40mg~120mgbid~tid

③格列吡嗪5mg×30片/盒/23.4元2.5~10mgtid

④伊瑞(格列美脲)2mg×8片/盒1~4mgqd

⑤优降糖(格列本脲)5mg×100片/盒/2.5~10mgtid

⑵列奈类

诺和龙0.5~1mg×30片/盒/0.5~1mgtid

(三)口服降糖药失效或部分失效

用2种以上口服降糖药其中磺脲类达次足量3个月以上血糖持续不能达标。

(FBG>8mmol/L2hBG>12mmol/LHBA1C>7.5)

1、纠正影响因素

2、加用胰岛素方案：用中效或混合胰岛素1~2次/日原口服降糖药保留1种磺脲类减半。

3、改用胰岛素治疗日胰岛素>40u停磺脲类口服药。

4、无住院条件者参加门诊胰岛素强化治疗参加前备好HBA1C、生化、空腹及餐后2h血糖化验结果。

(四)胰岛素

国产动物胰岛素：普通胰岛素简写RI400u/10ml/瓶

长效胰岛素简写PZI400u/10ml/瓶

人胰岛素：

诺和灵(丹麦进口)笔芯300u/3ml/瓶：诺和灵(R)诺和灵(N)诺和灵(30R)

诺和灵(50R)

优泌林(美国进口)瓶装400u/10ml/瓶：优泌林(R)优泌林(N)优泌林(70/30)

笔芯300u/3ml/瓶：优泌林(R)优泌林(N)优泌林(70/30)

适应症：1型糖尿病

2型糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸酸中毒

应激状态：手术外伤心肌梗塞脑卒中重症感染等

2型糖尿病合并慢性合并症在进展期

2型糖尿病口服药治疗欠佳者

妊娠期糖尿病

四、其它用药

(一)降压药：

1、ACEI类(首选双通道)：洛丁新10mg×14片/盒10mgqd

蒙诺10mg×14片/盒10mgqd

2、ARB类：科素亚50mg×7片/盒50~100mgqd

代文80mg×7片/盒/51.6元

3、钙拮抗剂：尼群地平10mg×100片10mgtid硝苯地平缓释片10mgbid络活喜5mg×7片5mgqd拜心同30mg×7片30mgqd。

4、利尿剂：寿比山2.5mg×30片/盒2.5mgqd

疗效评定：血压≤130/80mmhg

注：qd是每天一次bid是每天二次tid是每天三次。