丰台区铁营社区卫生服务中心B超室中，一场远程超声诊疗正在这里与中日友好医院间“隔空”进行。每周四上午进行的远程诊疗，搭建起了患者与专家间的桥梁。
在志新村社区卫生服务站、安贞社区卫生服务中心、南磨房社区卫生服务中心等社区医院中，都在践行“向前一步”的宗旨，将医疗服务送到养老院、社区中，为居民的一般检查与开药提供便利。同时，也在不断探索着医养结合的创新做法。
远程诊疗 三甲医院与社区医院的“闭环型”服务
5月21日上午10点，丰台区铁营社区卫生服务中心，74岁的李云霞躺在检查床上，B超科医生孙静改正在用超声探头，在她的颈部周围仔细检查。
铁营社区卫生服务中心进行远程诊疗
B超室内，除一台显示仪外，两台显示屏通过“远程超声会诊平台”将图像实时传输至中日友好医院超声科，超声专家李程正端坐在屏幕前仔细观察着李云霞的检查过程。“您看这个结节大小跟之前没有什么变化？”孙静改一边操作，一边与李程交流。
屏幕另一端的李程告知需要额外注意的检查位置和操作手法。每周四上午，这样的远程超声诊疗便会在铁营社区卫生服务中心与中日友好医院间“隔空”进行。从2019年7月底开展至今，在疫情期间也是未曾中断。
铁营社区卫生服务中心的远程诊疗
家住政馨园小区的李云霞，距离铁营社区卫生服务中心步行仅需五分钟。检查后，她与李程通过视频进行交流，得到了三级医院超声专家的权威治疗建议。“我需要半年复查，以前要去大医院挂号预约检查，一个来回就得半天时间。现在出门买个菜的功夫就把检查给做了”
不久前，签约居民张先生按照约定时间来到B超室。孙静改在肝门附近探查到一个异常回声包块，为了把肿物显示清楚并明确来源，叮嘱张先生排便后进行远程会诊检查。经李程会诊确认，肿物来源于肝脏可能性大，建议进一步诊断、治疗。张先生通过绿色转诊通道，转诊至中日友好医院肿瘤多学科部。期间，铁营社区卫生服务中心与中日友好医院一直保持着密切联系，实时掌握病情变化并定期随访，准备着后续的康复诊疗。
铁营社区卫生服务中心主任赵海燕表示，远程诊疗的目的在于为提高基层社区医疗服务水平和公共卫生服务质量，目前已经做了314例远程超声会诊检查。这也是中日友好医院在全国第一家与社区卫生服务中心搭建的远程会诊中心。通过远程会诊平台，将公共卫生服务项目与专家诊疗相联系，老年人不出社区，即可享受到专家诊疗服务，在专家和病人之间建立起全新的联系，开辟了指导、诊疗新途径。“患者从我们这通过绿色通道转诊到中日友好医院治疗，出院后还会回到我们医院进行康复治疗，形成闭环型管理。我们超声科的医生也在这个过程中受益匪浅，形成了师带徒的模式。为社区居民提供快捷专家诊断的‘高速路’。”
家医团队 足不出院就能签约开药
上午9点，志新村社区卫生服务站站长刘存午带上一台笔记本电脑和一部POS机，跟家医团队一起来到海淀区学院路街道十五所社区。原本只对十五所职工开放的医务室，临时充当起面向社区全体居民的移动医学工作站。
志新村社区卫生服务站家医团队到社区为居民健立健康档案
81岁的康奶奶拄着拐杖赶来，护士杜海英连忙请老人在医务室门外的桌前落座。得知老人尚未签约家庭医生，杜海英立即取出一份个人健康档案表，详细询问老人的药物过敏史、家族史、饮食习惯等基本情况，并现场测量腰围、臀围、血压等数据。填写信息后，康奶奶拿到一张家庭医生签约服务卡，卡片背面印有家医团队的医护人员姓名和团队电话。“过去都是到大医院，折腾一趟太麻烦，现在就方便多了，连小区都不用出。”得知里面还能开药，康奶奶又起身进了屋。
在她前面，79岁的曾奶奶也是第一次来体验。“我就住旁边这个楼，之前开药都要跑到东边的卫生站去。疫情期间东门关了，得绕好大一圈，我这腿本身就不好，走过去太费劲。好在社区微信群里通知说这里也能开药，就赶紧过来瞧瞧。”
志新村社区卫生服务站家医团队进社区，为居民开药
刘存午一边从电脑上调出曾奶奶的信息，一边了解她的用药需求，坐在旁边的学院路社区卫生服务中心副主任董瑞萍则拿起POS机，扫了一下曾奶奶手机微信支付里的二维码。“您在小票下面签个字，这样就完成挂号了。”刘存午为曾奶奶开好药后，董瑞萍再次用扫码的方式完成了收费，整个过程只有短短五分钟，“您下午两点过来取药就行，到时候处方单和发票也一并给您带来。”
据董瑞萍介绍，学院路社区卫生服务中心共有10支家医团队，从5月12日开始进社区巡诊，为居民建立健康档案、签订家庭医生服务协议，为有需求的患者开具处方，并提供送药上门服务。
“区医保局、区卫健委在政策上给了我们很大支持，保证了巡诊服务本身合规。”学院路社区卫生服务中心主任佘瑞芳表示，中心事先还对家医团队进社区巡诊的相关工作规范、流程和注意事项等进行了培训，团队每位成员也都学习了移动医生工作站的操作方法。培训结束后，还进行了实践演练，确保巡诊能够顺利进行，“下一步，我们还考虑在社区设立智能药柜，尽量减少不必要的人力消耗，也方便居民取药。”
送医上门 满足养老机构老人诊疗服务需求
疫情发生以来，养老机构实行了封闭式管理，安贞社区卫生服务中心不仅肩负了医养结合协议机构安贞怡园、安华怡园的诊疗工作，还为未签约的阳光积善之家养老照料服务驿站优先提供上门服务，及时解决换管问题，减少老人并发症。
安贞社区卫生服务中心为老年人上门体检
4月13日，安贞怡园护理负责人王莉打电话和安贞社区卫生服务中心副主任王宇沟通情况，养老驿站此次有四位在院的老人需要更换导尿管，一位老人需要更换胃管。经过沟通，了解情况，安贞社区卫生服务中心安排护士上门操作，做好隔离防护保护好老人，安贞怡园安排在养老驿站的一层隔离室操作，并做好消毒。王宇表示：“处于特殊的时期，保护抵抗力相对较弱的老人们，做好防护、减少交叉感染是非常重要的。”
一天之后，护士齐娜辉做好防护来到了养老机构，经过一个多小时的努力，逐一为老人更换尿管、胃管。王莉特意发来微信表示感谢：“感谢你们在疫情时期给予我们的帮助和支持，昨天，护士小齐技术真棒！换管顺利、通畅无不良反应。谢谢你们了。”
安贞社区卫生服务中心为老年人上门提供医疗服务
安贞社区卫生服务中心与辖区养老机构的“医养结合”模式早已开展，送医上门的做法也延续至今。每两周便会有医生、护士团队上门为老年人做周期性巡诊。“老年人看到常有医生来巡诊治疗，都很安心，也都十分踏实。还定期为老年人上门体检，每次都是自己运来各种仪器，让行动不便的老人得到了很多便利。”安华怡园养老照料中心院长助理李道建表示，与安贞社区医院的医养结合项目让机构和老年人都有了依靠。
“疫情期间，我们向前一步，帮助养老机构抗疫同时提供诊疗服务。医养结合未来一种方向，是可以将社区医疗站加进养老机构中，不仅能为居民看病，也能为机构老人提供及时的治疗，真正做到医养结合。”王宇表示，在老年人进入养老机构时，医院也会对老人的健康进行评估。对于养老分级、管理都有积极意义。此后便会定期评估，同时医院派出康复师，对机构的护理员进行培训，保证老年人的心理状态和生活质量。
康复训练科室自制康复动作小视频
“阿姨，您这个动作要慢一点，身子要直……”下午3点，南磨房社区卫生服务中心康复科的治疗师柳静然打开手机微信，通过视频聊天的方式远程指导患者代女士进行肢体功能训练。屏幕另一端，代女士正在家里对着镜头调整自己的动作。
南磨房社区卫生服务中心康复科治疗师远程指导患者进行康复训练
因患有肩周炎，代女士曾在春节前到南磨房社区卫生服务中心康复科门诊就医。“按照原来开的治疗方案，至少要在那边做10次，结果刚做了两三次，就因为疫情不得不中断。”然而，停下来没多久，代女士发现症状又开始加重，甚至连穿衣服都费劲。
“如果中断治疗，患者的肢体功能就会出现倒退。时间一长，还可能造成肌肉粘连，康复难度也会更大。”柳静然表示，考虑到患者的康复训练不容耽搁，中心康复科从2月份便开始尝试推出远程居家康复指导服务，“康复科总共有11名治疗师，每名治疗师都有自己负责的患者。其中，既有之前正在门诊治疗的患者，也有病房出院的患者。”
每周，柳静然都会通过视频聊天的方式联系自己负责的5名患者，督促他们在家坚持康复训练，并对他们的动作进行纠正，“一对一远程指导，最大的好处就是有针对性，每套方案都是根据患者的病情量身定制。”此外，柳静然还会在平时给患者发一些居家康复训练的小知识，以及科室自制的康复动作小视频，“为了方便大家练习，我们会尽量选择一些常见的物品来做训练的辅助器具，比如用矿泉水替代小哑铃，再配上图文并茂的说明。”
令代女士感到惊喜的是，尽管南磨房社区卫生服务中心已经开诊，但远程指导仍在继续。据了解，截至目前，康复科已进行远程居家康复指导196人次。
“远程指导也有一定的局限性，毕竟不像在门诊时可以手把手地教，动作幅度也不太好控制。”柳静然表示，下一步，中心还会考虑给患者配备手环，监测心率等指标，确保康复训练在相对安全的状态下进行。