近十年来，随着越来越多治疗手段的出现，肿瘤患者的管理正逐渐转向慢病化时代[1]。全科医学作为综合性医学专业学科，在肿瘤的全程管理发挥着重要作用。此次《医师报》特别邀请解放军总医院第八医学中心全科医学科王红梅教授深入解析全科医学，分享全科医学视角下的肿瘤全程管理。
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全科医学解决“反复挂号、多病共存”问题
慢性病如今已成为影响中国人口健康的主要挑战，单一的专科服务难以满足人民群众日益增长的卫生服务需要；同时，中国基层医院迫切需要高素质的全科医生，由此国家卫健委要求三甲医院必须成立独立的全科医学科，帮助患者解决“反复挂号、多病共存”等问题，承担为基层医院培养全科医生的重任，逐步解决基层人才瓶颈问题，为老百姓做好家庭健康守门人。
全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科的综合性医学专业学科。解放军总医院第八医学中心于2020年9月16日正式成立全科医学科（图1），现有医师10名，涵盖肿瘤、老年病、中西医结合、内分泌、心血管等专业领域，对多种肿瘤的诊治如肺癌，乳腺癌、消化道肿瘤、肝癌、卵巢癌等常见病、多发病、慢性病全方位全程管理有丰富临床经验。
全科医学基于整体思辨模式，对患者进行综合而全面的评估、全方位的诊治、全程的管理，实现“多科问题，一站式诊疗”。目前本科室收治的多为肿瘤患者，通过全面考虑患者的基础状况、营养支持、心理状况、药物不良反应及经济水平，开展免疫单药或联合化疗或联合靶向药物治疗、化疗放疗同步或放疗靶向治疗同步、射频消融治疗、介入化疗加栓塞治疗等适宜治疗手段，为患者提供卓越的医疗服务，有效改善诊疗效果和患者生活质量，提升患者满意度。
图1 解放军总医院第八医学中心全科医学科
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打好“全+专”组合拳，攻坚克难提升患者生存获益
全科医学科既能“一站式”解决患者诊疗难题，也能精准识别疾病类型，将患者精准送往专科。而对于疑难患者，解放军总医院第八医学中心全科医学科开展多学科诊疗（MDT）模式，充分评估患者相关情况，协调专科共同为患者解决疑难病，缩短患者的就医流程和时间，提供快捷、方便、全面而持续的医疗服务。
肿瘤的全程管理是本科室的特色之一，在疾病的诊断、到治疗、再到康复的全过程中，均由专业的医护团队整合医疗资源，为肿瘤患者提供“以患者为中心”的个体化、规范化、高质量的医疗服务。在这一过程中，常常需要协调不同专科介入支持以确保患者得到全面的治疗和关怀，例如患者出现骨转移后发生骨折、疼痛，宫颈癌患者发生大出血、晚期患者发生呼吸衰竭等情况。因此，临床需打好“全+专”组合拳，保障患者的临床疗效和生活质量。
相对于专科，全科更注重于“全”，因为“全”，临床往往能发现疾病的真正诱因，而这也意味着全科面临更多的挑战。对于全科医生而言，不仅需掌握扎实全面的临床知识，为患者提供精准完美的诊疗方案，还需要具备强烈的责任心和爱心，深入贯彻“以患者为中心”的理念，积极为疑难病患者寻求希望，为患者提升生存获益。
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综合诊疗长路漫漫，规范化个体化不可或缺
随着技术进展，肿瘤治疗已有放疗、化疗、靶向及免疫等多种手段，然而并非对所有患者均获益。科室坚持以循证医学为指导，通过基因指导的精准科学施治，包括靶向治疗和免疫疗法，为晚期恶性肿瘤患者提供个体化的综合治疗方案。
目前，本科室对于新收治的患者，无论是初治或后线患者，均进行规范全面系统的评估，综合患者的全面情况，给予个体化治疗方案及全程管理，包括选择主要治疗手段、调整药物剂量、监测和管理相关不良反应，制定个性化饮食计划，提供营养支持，实行“三位一体行为干预”心理治疗模式等。总体而言，通过规范化个体化管理，不仅可有效提高治疗效果，还可减轻患者不良反应，提高治疗依从性和耐受性。
综合诊疗并非局限于治疗当下，本科室同时注重患者的长期康复和生存质量，为患者提供疾病管理建议，协助患者治疗结束后管理自己的健康，定期动态监测患者病情，进行必要筛查和检查，为患者行稳致远保驾护航。
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王红梅教授总结
在全科医学视角下，肿瘤全程管理是一项综合性任务，从诊断到康复，药物不良反应管理、营养支持和心理健康等方面，全科医生均是关键导航。解放军总医院第八医学中心全科医学科成立三年多以来，已受到许多患者的认可，未来，本科室将继续坚持“以患者为中心”的服务理念，加强与各科室合作诊治，切实保障患者健康获益。
专家简介
王红梅教授
解放军总医院第八医学中心
全科医学科主任，主任医师，硕士研究生导师
荣获解放军优秀科技人才二类岗位津贴
获得华夏医疗成果二等奖1项
获得解放军医疗成果三等奖3项
中国医药教育学会移动医疗工作委员会副主任委员
中国医疗保健国际交流促进会结直肠病分会常务委员
北京乳腺病防治学会常务委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会委员
北京市医疗事故鉴定专家
参考文献
1.Wei W, Zeng H, Zheng R, et al. Cancer registration in China and its role in cancer prevention and control[J]. The Lancet. Oncology, 2020, 21(7): e342–e349.