男子摔伤后一根木棍从眼眶下插入面部贯穿咽喉，医生妙手转危为安

齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 陈晓丽 通讯员 林雨 薛润琦 图片饶经伦

一根木棍从眼眶下缘直接插入咽喉，插入面部足有20公分左右，木棍在外面还露出40公分左右，随着呼吸，木棍也跟着有规律的搏动。23日，一辆救护车疾速驶入山东大学第二医院，随后这样惊心动魄的一幕出现在山东大学第二医院手术室。

躺在手术室里的是一位56岁的男性患者，摔伤后，木棍从眼眶下缘插入面部，从当地医院紧急转至山东大学第二医院就诊。

“插入面部的木棍直径大约有4厘米，木棍从患者眼眶下缘穿透上颌窦后壁，进入咽腔，再从咽腔插入咽后壁，紧邻大动脉。”山东大学第二医院口腔科副主任来国庆紧急组织团队成员投入救治。

然而，救治面临着一系列困难，紧急颅颌面CT检查发现，木棍不同于钢筋，CT下并不显影，即使木棍贴近大血管甚至已经插入大血管，CT仍不能分辨；如果损伤咽后的颈内动脉，位置深，手术止血会非常困难；木棍在进入咽喉壁后发生了折断，很难清理干净；木棍插入咽喉，影响了气管插管，麻醉困难。

因此，除了备血等准备以外，口腔科团队立即制定紧急阻断颈总动脉的手术预案，以防拔出木棍后颈内动脉大出血。

“手术需要在全麻下进行，但是接近半米长的木棍直接影响麻醉操作。”来国庆介绍，本打算让消防人员锯断木棍后，再进行全身麻醉，但是考虑到电锯的震动可能会导致二次损伤或者大出血，只能放弃这一方案。

在该院麻醉一科副主任李传刚看来，该患者麻醉的难度在于以下两点：“一方面，木棍由面部插入，导致颌面部骨折，木棍前段刺入口腔，口内渗血明显，气管插管时解剖结构辨认存在困难，一旦插管失败，会危及患者生命；另一方面，面部裸露的木棍会影响氧气面罩供氧，麻醉前需要保证充分氧供，为气管插管创造条件，一旦插管困难，充足氧供可提供抢救时间。”

根据患者情况，权衡之下，李传刚最终选择了环甲膜穿刺表麻清醒气管插管，这样插管方式可以保留患者自主呼吸，从而充分保障安全。

“穿管过程中，患者口内出血明显，血凝块较多，声门结构辨识确实存在一定难度。”插管过程中的操作印证了李传刚的预测，不过在纤支镜引导下气管插管最终顺利完成，为口腔科修复手术的顺利进行创造了条件。

手术中，来庆国发现木棍从眼眶下缘穿透上颌窦后壁，进入咽腔，再从咽腔插入咽后壁。咽后壁伤口出血多，视野不清。

在打开部分软腭和扩大咽喉壁伤口后，来国庆用手指探入咽后壁伤口内可以触及木棍以及周围动脉的搏动。“此刻最大的风险是，若拔出木棍后棍紧邻的颈内动脉大出血，部位位置深，死亡率几乎100%。”来国庆和团队都屏着深深一口气。

万幸预案准备充分，来庆国用手指插入咽喉壁感受颈内动脉的搏动，为避免拔出的木刺二次损伤颈动脉，动作轻缓将木棍成功拔出，对咽后壁、上颌骨内等大量残留木屑进行清理，患者终于转危为安。

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