查血糖总是在7.2左右，需不需服降糖药？搞清这四个细节就知道

有朋友问：查了几次血糖都在7.2左右，需不需用降糖药？

要回答这个问题，首先需要明白几件事。

第一，如果没猜错的话，这个7.2mmol/L的血糖应当是指空腹血糖，从糖尿病的诊断标准上来说，确实超过了7.0mmol/L的诊断标准，但这个标准是抽取静脉血制定的，如果是在家用血糖仪检测的，应当地医院做一下检测才能明确是否可以诊断为糖尿病。

第二，血糖的升高与糖尿病的诊断，需要关注两个时点的血糖，一是空腹血糖，二是餐后2小时血糖，只要其中任何一个达到糖尿病的诊断标准都可以做出诊断。最为重要的是，餐后2小时血糖升高往往早于空腹血糖升高出现，所以关注血糖高低不能只测空腹血糖。

第三，如果发现血糖升高，要关注血糖在什么时间升高，比如正常人空腹血糖与餐后2小时血糖相差一般不超过2mmol/L，如果两者都升高，且餐后2小时比空腹血糖高了很多，是2mmol/L的数倍，则提示胰岛细胞分泌胰岛素的能力受损更为严重。

第四，在血糖升高及糖尿病的早期，往往存在胰岛素抵抗现象，即机体分泌胰岛素的能力尚属正常，但胰岛素的利用率下降，只要去除影响胰岛素敏感性的因素，血糖即可降下来。

第五，血糖升高有一个逐渐升高的过程，在缓慢升高的过程中往往身体没有任何感觉，常常不能及时发现，而长期血糖升高对组织器官会带来一些损害，所以发现血糖升高时，应当对全身状况做检查评估，明确是否已经有其它疾病的发生。

因此发现血糖升高时，要做到四个明确：明确糖尿病的诊断，明确自身胰岛功能受损程度，明确是否存在胰岛素抵抗，明确是否存在血糖升高引起的其它疾病，在此基础上才能决定是否需要服用降糖药，且不同的情况治疗方案不同，所选择的降糖药也不一样，基本原则是：

胰岛功能基本正常的人，主要通过饮食控制加运动锻炼来干预，往往无需用药。

胰岛素抵抗占主导的人，减肥是最有效的治疗方法，大多也无需用药，合理饮食、加强运动更为重要。

胰岛功能受损较严重的人，往往需要通过药物治疗，使血糖尽快降下来，但要根据空腹血糖和餐后2小时血糖的高低来选择用哪一类降糖药。

经检查评估已经发生严重并发症的人，最重要的是在平衡降血糖的同时，减少药物对肝肾的损伤，往往需要注射胰岛素来治疗。

由此可见，血糖升高需不需要用药，应在搞清四个细节后再做决定。但控制饮食、加强运动是必须要做的，无论是否用药，这都是降低血糖最基础的治疗措施。

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