毛细支气管炎即急性感染性细支气管炎,主要发生于2岁以下的婴幼儿,高峰发病年龄为2~6月龄;以流涕、咳嗽、阵发性喘息、气促、胸壁吸气性凹陷(三凹征)、听诊呼气相延长、可闻及哮鸣音及细湿啰音为主要临床表现。
需要注意的是,毛细支气管炎最常见的病因为呼吸道合胞病毒(RSV)感染,且呈自限性;<6月龄及高危婴儿病死率较高。
目前,毛细支气管炎尚无特效治疗方法,治疗的目标主要以缓解喘息症状、维护生命体征及内环境稳定,防止并发症。
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这里指南提醒,目前支气管舒张剂在毛细支气管炎治疗中的疗效尚不确切。对于有哮喘高危因素(哮喘家族史或个人史),或有早产儿肺部疾病史的毛细支气管炎患儿,或重症患儿,可以试用支气管舒张剂,然后观察临床效果,如果用药后无改善,则考虑停用。
喘息性支气管炎即哮喘性支气管炎,指气管-支气管炎伴有喘息发作。临床以咳嗽、喘息、气促、两肺哮鸣音为主要表现,常可反复发作。
呼吸道病毒感染、变应原暴露、气候变化,空气污染等多种因素常可诱发喘息急性发作。值得注意的是,病毒感染是喘息性支气管炎的最常见诱发因素,也是未来发展为哮喘的危险因素!
那么,对于儿童喘息性支气管炎患者,治疗目标与原则是什么呢?
指南指出,目前对于儿童的治疗目标主要是控制和减少喘息复发,以及识别和降低患儿未来发展为哮喘的风险。而治疗原则,则以快速缓解症状、改善通气、持续有效降低气道炎症和高反应,防治并发症为主。
药物治疗方面,急性发作期常使用β2受体激动剂及M受体拮抗剂解除痉挛、舒张支气管;而缓解期治疗则以ICS治疗为主,以有效控制非特异性气道炎症,防治喘息再次发作。