近日,據第一財經報道,國家衞健委聯合國家醫保局在內九大部門召開視頻會議,部署開展為期1年的全國醫藥領域腐敗問題集中整治工作。據不完全統計,今年以來,全國有超過150位醫院書記、院長被各地紀委監委通報,主要涉及通過在藥品採購、醫療器械及耗材採購等事項上為他人謀取利益,收受賄賂等問題。值得注意的是,目前出現集採後,院方依舊拿回扣的現象。
當前醫藥購銷賄賂的一些老套路並沒有消停,比如根據藥品與耗材的銷量,直接給醫院和科室領導、“一把刀”或科室帶頭人等技術骨幹、甚至普通經手醫生等發放回扣,或通過會診費、借款等隱秘方式行賄。這類賄賂方式過去就有,現在依然存在。
值得警惕的是,受取消藥品加成、“醫藥代表”得到嚴管等影響,老套路又出現一些新的表現形式,甚至還出現了新套路。其中最引人注目的是,集採拿回扣,這是過去不曾出現、對未來影響很大的一種新現象。
集採拿回扣之所以受到高度關注,是因為集採既是大幅降低藥品與耗材價格的重要手段,又被當作醫療反腐的制度性設計,在整治醫藥購銷賄賂方面,也一度被普遍看好。
集採之所以被公認具有反腐作用,主要因為“靈魂砍價”動輒降價七八成,似乎已十分接近成本價,藥企利潤空間很小,只能薄利多銷,已經沒有能力搞帶金銷售了。
但目前看來,既然集採後仍有“餘錢”用於回扣,説明一些集採藥品的“靈魂砍價”還沒有“砍”到位。做足成本核算功課,讓參與集採的同類產品競爭更激烈,取消或暫停行賄企業的集採資格等,才能進一步擠掉藥價中的“回扣水分”。
集採的反腐作用還體現在,以量換價之後,採購方能夠確保基本銷量,讓藥企沒必要通過賄賂等不正當的方式來擴大銷量。
但藥品經集採中標後,仍然出現給回扣促銷的現象,或許是因為藥企對承諾的基本銷量仍感到不滿足。但更大的可能是,藥品雖然中標,卻面臨“入院難”等困境,甚至刻意被醫生棄用,不用回扣“開路”,基本銷量仍難以確保。
因此,對於集採藥品“入院難”,以及未中標藥品反而更受青睞等現象,相關部門還需強化治理。
尤其是,“雙通道”(即定點醫療機構和定點零售藥店兩個渠道)保障渠道要暢通,處方流轉也要順暢,確保藥店有能力大量供應集採藥品,讓少數醫院和醫生對集採藥品的故意棄用顯得微不足道。藥店有基本銷量作為底氣,當然不願再額外承擔“回扣成本”。
除了進一步完善集採與藥品供應規則之外,對集採拿回扣現象給予嚴厲打擊,則更顯緊迫。新的亂象出現之初,正是治理的最佳時期,將集採拿回扣現象扼殺在萌芽狀態,才能避免其成為普遍現象。
藥品與耗材集採,是近幾年來獲得巨大成功的主要醫改成果之一,老百姓從中獲得了巨大的實惠,也對集採擴大範圍充滿了期待。然而,這項成功醫改若被“回扣纏身”,不但醫改成果可能被侵吞,而且這項醫改前景也會被蒙上陰影。
集採拿回扣的主要危害,不是回扣數量有多大,藥價被推高了多少,而是一個成效顯著且被民眾寄予厚望的醫改項目,可能因為腐敗問題而出現閃失。民眾對此當然更加不能容忍。
因此,醫療反腐固然有很多事要做,但更顯緊迫的,是突出整治好集採拿回扣等新的腐敗現象。
撰稿 / 唐傳豔(醫務工作者)
編輯 / 遲道華
校對 / 趙琳