旌陽區“兩張清單”治理醫保領域違規亂象初見成效

為全面貫徹國家、省、市有關加強醫保基金安全工作部署，嚴格落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，旌陽區醫保局加大力度進行事前監管、防治並舉，促進行業自律。

一、建立“當下治”清單

堅持問題導向，即查即改、邊查邊改，實行問題清單反饋。定期將專項治理和日常監管中發現的問題整理成問題清單反饋給定點醫院及時對照自查整改，避免其因不熟悉政策違規使用醫保基金，引導其嚴格落實自我管理主體責任。目前已反饋2021年打擊欺詐騙保專項整治等發現問題共計七類70餘項。

二是建立“長久立”清單

分班培訓與輪班培訓相結合，培養懂政策、守規矩的醫保服務人員。舉辦定點服務協議專項培訓班6期，逐條講解協議條款並結合監管案例進行警示教育。組織轄區內定點醫院醫保人員輪班到醫保局相關股室學習，就問題清單涉及醫保政策法規進行針對性培訓並考核，從源頭解決違規問題屢禁不止的難題，加強行業自律和自我約束，引導定點醫院自覺接受醫保監管和社會監督。

以事前監管避免新問題發生，以行業自律促進老問題清零，旌陽區“當下治”、“長久立”兩張清單問題整改已初見成效，2021年查處違規金額同比下降83.17%。下一步，旌陽區醫保局將堅持問題導向、目標導向，在實踐中不斷完善醫保基金監管法治化、專業化、規範化、智能化、常態化建設，紮實維護醫保基金安全。