春節過後，一些慢性病患者到社區醫院開藥時發現，以前還能一次開兩三個月的藥，現在只能開一個月的。記者走訪多家社區醫院後瞭解到，去年因為疫情的原因，確有部分社區醫院放寬了開藥條件，但這種情況並不普遍。隨着生活步入正軌，四周的“短”處方又成為了常態。
長處方促進了分級診療，在社區醫院看病開藥可以讓患者少跑腿。
■想開長處方有前提條件
下午3時，在朝陽區天福園社區衞生服務站裏，家住芳草苑的王大媽正排隊繳費。“我有高血壓，疫情期間一次能開兩三個月的降壓藥，對老年人挺方便的。”王大媽説，去年年底正值疫情高峯，她跟醫生商量後，又一次開了兩個月的降壓藥，“但那是最後一次開倆月的藥了。今兒來一問，醫生説當時屬於特殊情況，現在一次最多隻能開一個月的藥，想到又得一個月跑一趟醫院，我是真挺犯愁的！”
在門頭溝永定鎮社區衞生服務中心，幾位老人正坐在一層窗口前的椅子上等候取藥。在社區衞生服務中心二層，不斷有居民進入診室問診。一位患有高血壓的患者想要多開些降壓藥，全科醫生邊從電腦上看他的過往就診記錄，邊對他説：“如果想一次開兩三個月也可以，前提是要在我們這兒有半年以上的健康檔案，還要和家庭醫生簽約。”
記者隨後走訪了東城、西城、朝陽、海淀、石景山的十多家社區醫院，大部分醫院表示，只要符合條件，目前仍舊可以開具最長12周的長期處方藥。“疫情之前，社區醫院就已經開始推行長處方了；疫情期間為了避免聚集、減少患者來醫院的次數，開具長處方的條件就適當放寬了，評估的流程也沒有那麼嚴格。現在不過是恢復了之前的流程，患者先要和家庭醫生簽約，之後由家庭醫生評估患者的病情是否穩定、用藥方案是否準確等，符合條件的患者可以繼續開8周到12周的藥。”建外街道一家社區醫院的接診人員解釋説。
■開藥長短取決患者情況
“要是能一次多開些藥，讓我們少跑幾趟腿兒就好了。”在月壇社區衞生服務中心，等着取藥的張大爺提出了自己的希望。記者諮詢的多位醫生都表示，開具長處方，首先要保證患者的用藥安全，開多長時間的藥，要根據患者的具體情況來判斷，沒有統一的標準，更不能想開多久就開多久。
記者查詢發現，從2015年開始，國家多個部門陸續印發相關文件，要求探索慢性病長期處方的管理。2021年8月，國家衞健委等部門共同印發了《長期處方管理規範（試行）》，明確了長期處方的適用對象、開具機構及開具流程，其中規定：“根據患者診療需要，長期處方的處方量一般在4周內；根據慢性病特點，病情穩定的患者適當延長，最長不超過12周。”
“根據規範，長期處方適用於臨牀診斷明確、用藥方案穩定、依從性良好、病情控制平穩、需長期藥物治療的慢性病患者。患者居家用藥安全往往受年齡、教育程度、服藥依從性、藥品存放、藥品不良反應等多種因素影響。若到醫療機構複查就診的週期延長，發生漏服藥、不遵醫囑、病情變化導致換藥等安全風險的概率也會增加。”朝陽醫院的一位主任醫師説。
“很多患者對於慢性病的理解有誤區，認為慢性病變化慢，長期吃一種藥沒什麼問題。但對於慢性病患者來説，受年齡、季節、天氣、心情、生活習慣等因素影響，一段時間內身體也會有很多變化，4周對於慢病患者來説，已經屬於長期用藥了。”海淀區一家社區衞生服務中心的副主任醫師韓菲解釋説，比如春節期間，不少人會飲酒、吃較多肥厚的食物，患者的血壓血糖就可能出現波動；快到春天了，對於心臟類疾病的患者，每年冷熱交替時，心腦血管疾病也會有反覆。“在季節更替時，如果病情突然變化了，之前開的藥可能就需要調整。有時是吃藥節奏會被打亂，例如血壓突然變高了，原來需要每天吃一片，現在需要每天吃兩片；有時會直接開具新藥，那原先多開的藥就有可能浪費了。”
文件中要求長處方藥最多不能超過12周。天壇醫院藥學部副主任楊莉表示：“12周對於慢性病患者來説，時間跨度已經很長了，都能跨季節了。開再長時間既不符合規範，也不利於慢性疾病的精準治療。醫生長時間不對患者服藥情況進行診斷，其間一些用藥的不良反應也可能會被患者忽略。而且，不同疾病需要定期複查的時間也不同，例如糖尿病患者3個月就要查一下糖化血紅蛋白，看看血糖的平均值。很多慢性病用藥3個月後，都需要進一步化驗指標，才能確定這段時間用藥是不是有效，能不能達到治療目的，才能決定下個週期的用藥。”
除了用藥安全方面的考慮，楊莉也提到，對於有些醫院來説，是否為患者開具長處方，也有藥事管理成本、是否有斷藥風險等考量因素。“多開藥就意味着醫院得多進藥，人力成本、藥品儲存養護成本也會相應增加。此外，一些醫院為了保證某種藥品的充沛，也會斟酌是否給患者開更長時間的藥品。”
■開藥4周以上需嚴格評估
《長期處方管理規範（試行）》中規定：“超過4周的長期處方，醫師應當嚴格評估，強化患者教育，並在病歷中記錄，患者通過簽字等方式確認。”
“誰給我評估？要做哪些準備？要怎麼評估？像我們這些老人，能讓家人代開藥嗎？”家住石景山的陳大媽得知開具長處方還需要評估，心裏有不少疑問。記者採訪中發現，不少老人對這些問題都存在疑惑。
多家社區醫院的醫生表示，患者首次到社區醫院開具長處方時，最好帶上之前就診的病例，以便醫生對患者的既往病史、以往用藥情況有初步瞭解；之後，醫生會通過詳細詢問，為患者建立健康檔案，有必要時還會根據患者身體狀況再進行詳細檢查。
“除了一些檢查指標，對有經驗的醫生來説，通過詢問、觀察患者的情況，就能為是否開具長處方提供一定的依據。”楊莉表示，有的患者在醫生詢問具體情況時，總會籠統地回答“挺好的”，這其實從側面反映出，患者對自己的病情缺乏清晰的認知。“而有些患者對自己的情況特別瞭解，甚至會掏出一張表格給你看，上邊記錄了他每天的血壓、血糖數值，監測結果非常詳細，這樣的患者就屬於依從性較好、健康素養較高的，醫生在評估時，就會給他打分高一些，也更容易為這樣的患者開具長處方。”
“假如一位患者説話比較急，説着説着臉就紅了，醫生就會判斷患者平時容易急躁，病情也相應地容易出現波動，通常會給這類病人少開些藥，對他做好健康教育，叮囑他有什麼不舒服要及時來就診。”韓菲説，“因此對評估來説，目前沒有特別統一的劃分患者人羣的標準，規定哪一種病、多大年齡就能開多長時間的藥物，每個患者情況不同，需要醫生對患者進行全面評估。”
那麼長處方能否由他人代開呢？韓菲解釋稱：“一般情況下，醫生都建議病人最好能來面診，尤其是初診的時候，這樣能對患者有更好的瞭解。如果有些病人長期卧牀，行動不便，對於家庭醫生的要求是，即使有人來代開藥，最好也要通過視頻通話來判斷一下患者的情況，或者通過詢問家屬瞭解患者的詳細情況，同時對家屬做好健康教育。”
■家庭醫生更瞭解患者需求
多家社區醫院都表示，想要開具慢性病的長處方，首先需要在社區醫院建檔並簽約家庭醫生。在《長期處方管理規範（試行）》中就提到：“鼓勵患者通過基層醫療衞生機構簽約家庭醫生開具長期處方。”2017年，北京市發佈的《關於在本市社區衞生服務機構實施長處方服務有關工作的通知》中，居民享受長處方服務的必備條件之一是：“已在社區衞生服務機構建立居民電子健康檔案，並簽訂家庭醫生簽約服務協議，接受簽約家庭醫生服務團隊健康管理。”
記者瞭解到，在家庭醫生簽約服務的內容中，就包括對患者的慢性疾病管理，要求家庭醫生一個季度對簽約患者至少進行一次隨訪。在韓菲所在的社區醫院，有16個家庭醫生團隊，每個團隊基本上有一名西醫、一名中醫、一名預防保健醫生，外加護士、藥師，每個團隊的簽約患者達1400人左右，服務量已經相當可觀。
“簽約家庭醫生有利於慢病患者長處方用藥的安全和管理。”樹村衞生服務站的一位家庭醫生介紹説，家庭醫生對簽約患者的病情更為了解，每個季度隨訪時也能及時發現患者病情的變化，可以為患者開具長處方提供更科學的依據。“簽約家庭醫生，也可以採用線上面診、電話溝通等方式。對一些行動不便的老人，還可以送醫送藥上門，能更靈活地瞭解慢病患者的情況，更精準地提供服務。
視覺中國供圖
（原標題：記者調查發現：原來能開三個月的藥 現在大多開一個月社區醫院開藥“長處方”變短？）
來源：北京晚報 本報記者徐英波 黃品超
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