↑6月1日晚，重慶市南岸區醫保局黨組與區紀委監委駐區衞健委紀檢監察組聯動，採取不打招呼、直奔現場、突擊檢查的方式，對重慶市第五人民醫院開展夜間檢查，重點檢查是否存在空牀住院、掛牀住院、冒名住院等行為。（南岸區紀委監委供圖）
近日，重慶市南岸區醫保智能監控審核系統在該區兩家醫療機構開始試運行。據瞭解，隨着該系統在南岸區醫療機構鋪開數據聯網，區醫保局可以實時監管基金運行情況，醫生也能在網上清楚瞭解病人記錄，避免重複開藥、過量開藥，提升了對欺詐騙保行為發現的效率。
醫保智能監控審核系統在南岸區投用，源於對該區學府醫院騙取1000多萬元醫保基金一案的深刻反思。南岸區紀委監委相關負責人介紹：“這套系統能自動在網上審核醫療機構的全部數據，還能同南岸區衞健委打通數據渠道，共享相關數據，探索醫療、醫保、醫藥三醫聯動。”
一封舉報信牽出千萬醫保騙保案
2018年1月，重慶市南岸區紀委監委接到羣眾舉報，反映時任區人力資源和社會保障局黨委委員、區社會保險局局長文瑛收受學府醫院賄賂併為學府醫院增加醫保額度。
綜合瞭解的有關情況，調查組認為，文瑛涉嫌違紀違法。2018年7月，南岸區紀委監委按程序報經市紀委監委批准後，對文瑛採取留置措施。
“被留置後，文瑛很驚慌。”據辦案人員回憶，談話之初，文瑛一言不發。外圍調查取得的證據陸續擺在了文瑛面前，思想政治工作也取得了效果，文瑛痛哭流涕地説：“我對不起組織多年的培養，把這麼重要的崗位交到我手裏，而我自己卻一步步走向深淵……”文瑛對自己的所作所為非常後悔，主動交代了全部違紀違法事實。
經查實，2013年1月至2018年7月間，文瑛利用職務便利，分14次收受學府醫院等四家醫院和張某個人送的現金共計127.9萬元人民幣。
調查人員順藤摸瓜開展深入調查。隨後，133名黨員幹部、公職人員的違紀違法問題逐漸浮出水面，學府醫院騙保的利益鏈也暴露在陽光之下。經查，2013年至2017年，南岸區學府醫院通過違規招攬病人、提供虛假診療記錄、大肆篡改信息數據等手段累計騙取醫保基金1429萬元。
檢查流於形式放大監管缺口
文瑛思想防線的失守為不法分子騙取社保基金打開了“缺口”。
從一名教師到正處級幹部，文瑛在組織的培養下逐漸成長，但她手中有了權之後，曾經堅守的防線便逐漸模糊。
作為醫保基金監管部門的主要領導，文瑛在黨的十八大後不收斂、不收手，多次接受管理服務對象宴請和禮金，違反中央八項規定精神；在醫保額度分配中優親厚友，明顯有失公平，違反羣眾紀律；在工作中不負責任，疏於管理，造成國家鉅額醫保基金被學府醫院詐騙，違反工作紀律；生活奢靡，貪圖享樂，違反生活紀律。文瑛還利用職務便利，收受賄賂。
“剛開始，有管理服務對象送來紅包的時候，文瑛是不收的，有一次收了之後又退了回去，還有一次是退了三次，人家又送了過來，最終她就收下了。”辦案人員告訴記者。
“我的世界觀、人生觀、價值觀出了問題，在複雜的環境中，逐漸迷失了方向。”文瑛在懺悔書中寫道，自己對一些不法行為聽之任之，不進行深挖嚴究，沒有及時遏制醫療系統的違規違法行為，給南岸區的醫保事業帶來了極大的傷害。“由於監管不力，嚴重失控，使得醫保基金成為不法商人的‘唐僧肉’，自己也逐漸腐化墮落，成為金錢的奴隸。”
“監管部門的黨員幹部與監管對象頻繁接觸，在監管權力不受制約的情況下，就可能出現權錢交易、甚至充當‘保護傘’等腐敗問題。”北京航空航天大學廉潔研究與教育中心副主任杜治洲表示。
打開“缺口”的是文瑛，但放大“缺口”的人還有很多。重慶市紀委監委系統梳理南岸區學府醫院騙保路線圖，全面剖析案件暴露出的突出問題及原因發現，缺乏統籌、監管剛性不足是該案發生的又一個原因。
學府醫院欺詐騙保行為長期未被發現，其重要原因是部分監管部門黨員幹部、公職人員收受禮品禮金甚至賄賂，致使監管流於形式。原區人社局、原區衞計委、原區食藥監分局、區公安分局等重要關口部門均有人員涉案。
“加強醫保基金監管應當一體強化醫生診療行為、醫藥耗材進銷、醫保基金使用等各環節監管，形成全鏈條、全方位監管的嚴密機制和完整體系。”重慶市紀委監委有關負責人表示，該案反映出，相關行業主管部門各管一塊、各自為政，信息共享互通不足，未能充分體現整體監督效能，使部分醫院得以通過系統性造假逃避條塊式監管。“相關行業主管部門監管力量薄弱，監管對象點多面廣且持續增長，現場檢查往往走馬觀花、流於形式。”
監管鏈條不嚴密、不完整，監管信息共享不暢通，導致利益交換和監管失職現象不容易被發現。杜治洲認為，在此情形下，監管主體就可能存有僥倖心理，導致監管防線的失守。
來源：中國紀檢監察報