平行病歷是這樣幫助患者的(大健康觀察·聚焦敍事醫學②)

　　每位醫生在臨牀工作中都必須面對一件事——寫病歷。

　　病歷，是醫生對每位患者從疾病的發生、發展、轉歸，到輔助檢查、診斷、治療方案等一系列醫療活動過程的記錄。

　　今天，敍事醫學為病歷這一家族增加了新的成員——“平行病歷”。

　　病歷也應“信、達、雅”

　　北京協和醫院有“三寶”：病案、教授、圖書館。其中第一寶“病案”就是病歷，病歷既是病人患病過程真實場景的呈現，又是醫生思維的具體顯現，更是今後臨牀經驗和科研的憑證。

　　不是每位醫生都能寫一手好病歷。醫生在初寫病歷時，往往會有三個煩惱：第一個煩惱是“恐懼”，就是見了患者不知道問什麼、怎麼問，前言不搭後語，説話吞吞吐吐；第二個煩惱是“邏輯”，就是無法把問的內容和患者説的情況連貫起來，寫出的病歷不但別人看了一頭霧水，連自己都不知道寫的是什麼；第三個煩惱是“平淡”，病歷千篇一律，既沒有重點，也沒有特點，就算犯了張冠李戴的錯誤，都很難被人發現。

　　嚴復説譯事三難：信、達、雅。病歷也要信、達、雅。一份合格的病歷，就是一位患者患病的史料，從中能看到患者在疾病中的點點滴滴，讀出寫病歷醫生的臨牀思維，也是為日後研究和回顧所需臨牀證據做出的萬全準備。

　　當然，症狀、檢查、治療等信息記錄得準確、流暢，能符合“信”“達”的標準，是作為臨牀常見病歷的最低標準。那麼，“雅”如何實現呢？

　　把醫生接納到患者的共情圈

　　格式化病歷有一定之規，順序不能顛倒，就事論事不能引申，不要猜測，只要把病説清楚、講明白，順理成章地推出臨牀診斷，就算完成了使命。

　　寫格式化病歷時，醫生是客觀的，態度是冷靜的，有確定的模板，不得隨意突破。主訴、現病史、既往史、個人史，無論在字數、順序、用詞，還是在症狀的描述上都不能主觀發揮，體現的是醫生縝密的思維。

　　而平行病歷，側重於醫生對患者疾苦的關注，通過醫生的共情將患者的經歷與感受再現出來，進而把醫生接納到患者的共情圈裏，醫患雙方攜手共抗疾病。

　　平行病歷中有感情的注入，再現了醫患心靈的碰撞，體現了醫學的人文價值。平行病歷沒有固定模式，書寫時除了醫學基本功，更需要有人文的包容度，還需要融入人的情感。

　　平行病歷的宗旨與敍事醫學一脈相承——通過對疾病的敍事化，將患者、疾病、病痛折磨聯繫起來，將疾病的生物學世界和人的生活世界聯繫起來，使疾病得到闡釋併產生意義。

　　打開“雷達”，傾聽患者的“言外之意”

　　我理解的平行病歷，就是“病”+“情”。它是患者真實的疾病體驗，既有疾病的表現，又有心理的壓力，更有思想的困惑。它除了像傳統的病歷，給了患者談病痛的機會，還鼓勵患者説出想説卻不敢説的悄悄話。

　　醫生要打開自己的“雷達”，不光寫問出的東西，還要傾聽患者的“言外之意”，甚至主動去猜測患者的隱喻。在格式化病歷的嚴謹格式之外，醫生也不能忽視感情，應該去了解患者的七情六慾。

　　平行病歷談感情、聊心理，這需要文學的底藴，需要哲學的思考，需要讀經典，而且要讀人文大家的書。寫平行病歷不需要故弄玄虛，不需要宣教、説大話，只要情真意切，即使沒有什麼轟轟烈烈的事件，僅憑真實生動的細節也能擊中人心。

　　平行病歷的書寫不看醫生的年齡高低，不管是什麼年資、什麼科室，即使是剛進入臨牀的住院醫師，只要有一顆善感的心、一支勤奮的筆，就能把自己投入到患者的真實痛苦中去，就能寫出對疾病不一樣的感悟。

　　不寫平行病歷，當然也能繼續當醫生，但總有一天會覺得自己與患者之間隔着一堵牆，這個隔閡無論怎麼努力都無法逾越，怎麼悉心照顧都彷彿缺少真憑實感。而用心的書寫，就會豁然開悟，就能撕開這層與患者心中的隔膜。

　　與患者同呼吸共患難，達到共情共識

　　書寫平行病歷，可以改善醫生的職業倦怠感。

　　平行病歷可以幫助醫生髮現比化驗數據、影像更有臨牀價值的東西——患者對疾病的體驗、自己對疾病救治和臨牀醫學意義的理解。

　　平行病歷也給了醫生對臨牀事物更多的反思機會。從寫作中，醫生更能深入地瞭解自己的愛心，也證實了自己的情懷。

　　平行病歷還讓醫生融入病人的境況，身臨其境瞭解患者的感受。

　　醫學不完美，醫生、患者需要包容、需要溝通、需要彼此之間的傾聽。醫學技術再發達也不是萬能的，醫者需要了解患者在疾病之外的生命境況，與患者同呼吸、共患難，達到共情、共識。

　　藉助文字，讓醫生與患者產生碰撞，進而達到心靈之間的交流，是重拾醫學人文的一種方式。平行病歷可使醫生更謙遜、更尊重患者、更能夠站在患者的立場思考問題，也更能發現醫生這份職業深層的意義。

　　（作者為北京積水潭醫院急診科原主任、主任醫師）

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　　病歷的起源

　　公元6世紀，古希臘阿戈利斯灣的東海岸伯羅奔尼撒半島的一個村子裏，矗立着一尊醫神阿斯克勒庇俄斯的神像，每天都有病人前來頂禮膜拜，祈禱自己的病能早日得到根治。

　　廟內的祭司們，專門騰出一個房間，為這些虔誠的病人治病，並將每個人的病情、症狀、治療結果一一記錄在案，作為個人病歷妥善保管起來。這便是病歷的雛形。

　　中國最早發明和使用病歷的，據考證是漢初的內科醫生淳于意。行醫時，淳于意會把病人的姓名、地址、病症、藥方、診療日期等一一記錄下來，治癒的、死亡的無一例外。長此以往，淳于意發現這種記錄對於診斷和治療裨益頗多，於是將其命名為“診籍”。