《傷寒雜病論》中的中藥世界（118）
特別説明，文中方藥僅供中醫醫師交流研究用，請勿自行使用。
人體心下上腹部的脹滿，從以實證為主，到虛實夾雜，再到虛多實少，分為三個境界，三個境界又各自有三個代表方劑。
這三個方劑是小陷胸湯，半夏瀉心湯，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。
小陷胸湯的力量比大陷胸湯或大陷胸丸的力量弱一些，但依然是一個以治實證為主的方劑。其病機主要是水熱痰互結於心下。它和半夏瀉心湯的區別在於，小陷胸湯，按之則痛，而半夏瀉心湯，患者自覺滿，但按之則不痛。這是因為有痰熱之邪凝結於心下而成。故需用清熱化痰，開結止痛之法。
這個湯藥的組成是瓜蔞實，黃連，半夏。瓜蔞實甘寒滑潤，可清解水熱互結之痰，可將最堅實的老痰化解為飲和熱。再用半夏，將飲化解為濕，黃連，清瀉胸中之熱邪。三藥配合，可使胸中痰熱兩清，結滯開散。
瓜蔞子
所以，我們可以將小陷胸湯視為心下脹滿的第一境界的代表方劑。
而作為第二境界的代表方劑，半夏瀉心湯證總的特點是心下有飲，患者自覺心下滿，但按壓下去比較軟，而且患者沒有疼痛感。此時心下處於一種虛實夾雜，寒熱錯雜的狀態。所謂虛是指患者胃氣比較虛弱，飲和熱雖然存在，但尚未凝結成實痰；所謂實是指患者心下的確有寒飲的存在；同時由於心下升降出入不利，還導致了一方面胃中寒飲不斷積聚，一方面，心下，膈由於氣機停滯而生藴熱。
所以，半夏瀉心湯沒有選擇用瓜蔞實，而是用黃芩，黃連清膈，心下和胸中之熱；用炙甘草，大棗，人蔘守胃氣，補胃氣；用半夏，乾薑，化飲及鼓舞胃氣；這是一個一方面清熱邪，化寒飲，一方面補胃虛，辛開苦降，寒温並用，和胃消痞之法。
今天我們的重點是第三個境界的代表方劑，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯。
人蔘
傷寒論第66條是這樣描述這個方劑的：發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑半夏甘草人蔘湯主之。
其方藥如下：
厚朴半斤 生薑半斤 半夏半升 炙甘草二兩 人蔘一兩
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服
發汗會傷胃津，消耗胃氣，瀉下也同樣會傷胃津，消耗胃氣，大發汗，或者比較長久的瀉下就會導致胃的氣陰兩虛，胃氣虧虛後，胃氣上不能濡養心氣，下不能滋養小腸、大腸，就會出現脾虛氣滯腹脹之證。
所以適用健脾温運，散滯除滿之法，遂用炙甘草補胃氣，受胃氣，和生胃津；人蔘補脾益氣生津；生薑鼓舞胃氣，宣通陽氣，和温散飲；半夏降逆開結，燥濕滌飲；厚朴，寬中除滿下氣，半夏，温化無形之痰飲；此方子，補藥有三味，理氣燥濕化痰藥有二味，所以適用於虛三實二的腹部脹滿之證。原方的劑量較大，我們具體使用時，不宜死搬硬套，而應因人制宜。
2018年1月19日我接診過這樣一個患者，患者四年前健身，減肥，吃番瀉葉等藥物後，出現長期便秘，全腹脹滿感，後來靠服用低聚果糖維持大便。
健身會導致發汗，吃番瀉葉減肥會出現瀉下，無論發汗還是瀉下如果過激，則有可能導致胃津、胃氣的耗傷。
在叮囑這位患者服用芥菜水的同時，給這個患者用過不少方劑，經過一段時間的調理，患者已經不需要服用低聚果糖即能維持大便每日一次，其中最有效的方子就是用這個厚朴生薑半夏甘草人蔘湯的加減：
厚朴
姜厚朴15克 姜半夏9克 炙甘草9克 生曬參6克 生薑20克 陳皮12克 枳實6克 蒲公英12克
患者服用後腹部脹滿消失，大便順暢，並且成型，非常舒服。
但是，我們也必須客觀地承認，使用這個方子後，患者並不能達到痊癒的狀態，全腹脹滿感，依然像幽靈一般時常會出現，徘徊在他的身旁，此時，他又必須要複診服用厚朴生薑半夏甘草人蔘湯的加減方才能緩解。