【來源：杭州市衞健委_工作動態】
甲狀腺結節是一種很常見的疾病，高達70%左右的人羣中都有或大或小的甲狀腺結節。隨着甲狀腺結節的檢出已成家常便飯，甲狀腺癌的檢出率也逐漸上升。
在很多市民眼裏，甲狀腺癌屬於比較“懶惰”的癌症，“大多生長緩慢”“治癒率高”“對人體危害相對小”“20年生存率達到80~90%”等都是它的標籤。
但對於有些患者來説，甲狀腺癌可並不“懶惰”，千萬不要被它迷惑而放鬆警惕！
01
“我也是甲狀腺乳頭狀癌這麼多年都沒事！”
究竟要不要做手術？姑娘和家人進行了“辯論”
24歲的小范（化名）從事直播並不久。她白天要規劃直播內容、學習頭部主播的方法，晚上往往一直播到凌晨才結束。
近日，她總是感覺自己疲勞、乏力。在杭州市第三人民醫院體檢後，醫生髮現她的右側甲狀腺葉有多個實性低迴聲結節：大的約17x10mm，小的約3x2mm。它們皆邊界欠清，內部可見較多點狀強回聲，周邊可見少量血流信號。
“不會有問題吧？”為了安心，拿到報告的當天，她還是來到醫院甲狀腺結節門診就診。可接診的專病團隊一番仔細檢查後，給她的答案，卻是很有可能為"惡性腫瘤"！
通過“金標準”甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查，小范確診甲狀腺乳頭癌。小范雖初步決定接受手術，但“總歸是個手術”，年輕的她需要回家和家人再仔細商議一番。
可這一商量，直接讓家族羣裏“炸了鍋”。不少家人表示，“你的結節又不大，可以再觀察觀察”“我也是甲狀腺乳頭狀癌，這麼多年都沒事，手術好像也沒那麼必要”……
而父母更是極力反對，“手術難免有傷害，術後放射治療還會讓人元氣大傷”。小范年紀輕輕還沒有結婚，這手術堅決不能做。
所幸，經過一番辯論，小范最終還是決定相信醫生團隊進行了手術。術中，她被發現腫瘤已侵犯氣管環，通過及時的規範化治療，她目前恢復良好。
02
不是所有甲狀腺癌都温和這三種惡性程度就較高！
哪怕“懶癌”也有高危亞型
“目前，有一部分市民認為，哪怕確診甲狀腺癌也沒有那麼危險，它進展慢，預後好，不過是個‘懶癌’而已，這其實是個誤區。”
王海明解釋，如今甲狀腺癌有較高的治癒率和存活率，其實這得益於體檢、B超檢查的日益普及，讓醫生有機會大量篩查出早期無任何明顯症狀的甲狀腺癌患者，並進行及時治療。
甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。除了最常見的乳頭狀癌，剩下的都是惡性程度比較高的類型。雖然佔比不高，但這些類型的甲狀腺癌兇險性絕不亞於肝癌、胃癌，卵巢癌。比如甲狀腺未分化進展就很迅速，確診後平均中位時間大多在3-6個月，一年的中位存活率僅為5%-15%。
哪怕被常被稱為“懶癌”的乳頭狀癌，也有幾種特殊的高危亞型，如包括高細胞亞型、鞋釘（Hobnail）型、柱狀細胞亞型、瀰漫硬化型等。小范所患的正是其中的瀰漫硬化型甲狀腺乳頭狀癌（DSC-PTC），約佔甲狀腺乳頭狀癌的5%，常發生於35歲以下的青年。
王海明提醒，即使是小於一釐米的微小癌，也不完全是危險性小的癌。確診甲狀腺癌後，一般以及時手術為首選，術後輔以內分泌治療，必要時選用內放射的綜合治療。只有極小部分低危甲狀腺癌可暫緩手術，並納入嚴格的臨牀研究進行密切觀察。
033
年時間綠豆大小的“可疑結節”已轉移到肺部！
作為家庭的支柱，40歲的李先生（化名）起早貪黑為家庭奔忙，透支加班對他來説就是生活的日常。這也讓他無暇顧及自己的健康狀況。3年前，李先生終於難得做了一次單位體檢中，結果發現了“綠豆大小”的甲狀腺結節。
“每天干不完的活操不完的心，哪有空去管結節。”儘管超聲影像報告上寫着“TI-RADS 4類，考慮甲狀腺乳頭癌，建議進一步明確”，但李先生總聽説甲狀腺結節沒關係，自己就沒有重視。近日，他總感覺自己“胸口悶悶”的，這才趕緊來到杭州市第三人民醫院就診。
經B超、甲狀腺穿刺活檢和胸部CT確診，當初“黃豆大小”的甲狀腺結節正是甲狀腺乳頭癌。更糟的是，除了原發部位進一步惡化，李先生的肺部已出現了轉移病灶，亟需手術治療。
04
發現甲狀腺結節之後明確診斷很重要！
良性結節也請記得按時複診
門診中，部分市民在發現結節後異常焦慮，甚至當場要求手術將甲狀腺切掉。“甲狀腺結節不可怕，可怕的是選擇了錯誤的治療方案。”王海明介紹，發現結節後，明確性質很重要。
目前，鑑別甲狀腺結節較廣泛，也較為方便、普及的檢查手段就是甲狀腺B超檢查。它能夠直觀地觀察到結節的形狀、邊界以及內部結構，並根據檢查結果TI-RADS判定惡性的可能性。
一旦發現報告單上出現TI-RADS 3類、4類、5類等字樣，或是發現有六大關鍵詞：縱橫比失調、邊界模糊、低迴聲或極低回聲、微鈣化、實質性、形態不規則，請及時到專業的醫療機構就診。
當超聲檢查懷疑惡性結節，請聽從醫生建議進一步做甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查（FNA）以明確診斷。
檢查明確是無症狀、不影響健康和外觀的良性結節，可隨訪觀察，暫時不進行治療。但請各位市民要牢記：需要根據結節情況和個體特質及時複診，不要等到嚴重情況才去採取措施。
觀察期間，若出現頸部疼痛、結節過大或呈侵襲性生長，壓迫食管、氣管、神經，導致吞嚥困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等症狀，應及時就診。
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