先天性耳前瘻管要不要手術

經常有朋友問先天性耳前瘻管的問題，如何預防其出現，如何避免感染，是否都需要手術，什麼時候應該進行手術等等。我總結了一些個人的經驗，希望能給這些朋友一些幫助。

説先天性耳前瘻管大家可能還不清楚是個什麼疾病，但説到“耳倉”“聰明洞”，多數人可能就就明白這個詞是什麼意思了。先天性耳前瘻管是胚胎期發育異常而出現的疾病，出生就有，多數位於耳輪腳處，外觀看上去就是一個窟窿眼。有些人是一個小坑/凹陷，看不到明顯的窟窿。

總有朋友問這個瘻管是怎麼來的，教科書上的解釋是遺傳導致，實際情況中沒有明確遺傳表現的也不少見，所以大家也不必去糾結如何預防了，就是個概率的事，誰趕上算誰的，實在是沒有方法能預防其出現。

有這個窟窿其實也不必緊張，對於多數人來説並無大礙，平時可能會流些分泌物出來，有些難聞的味道，直到終老，僅此而已。而有一小部分人就比較麻煩了，有可能會反覆出現感染，輕者紅腫，重者破潰或需要切口，這是一個比較煎熬的過程，尤其是在孩子身上出現時，家長的焦慮可想而知。

前面提到沒有方法可以預防其出現，那麼有沒有方法可以不讓其感染呢？非常遺憾的是，這個也沒有。從耳科醫生角度來説，只能提醒大家日常別去隨意擠壓，因為從外看是一個窟窿眼，內部則是像一顆大樹的樹根，延伸的方向和深度從外面根本看不出來，盲目擠壓雖然可以擠出一部分分泌物，但必然造成另一部分被擠到更深的區域，反而是造成感染的誘因之一了。

在出現感染的早期，只有全身用藥（口服/注射）抗生素才有扭轉感染的作用，局部塗抹的藥物難以透過皮膚的屏障進入瘻管內，無法起到控制感染的目的。部分病例症狀輕微，紅腫幾天就沒事了，部分病例會在耳前形成膿腫，需要切開引流排出膿液。切開引流是為了儘快排空膿液、縮短病程，等自然破潰會遷延很久，痛苦更久。

切開引流並不是瘻管切除手術，只是治療瘻管形成的膿腫，對瘻管的結構並沒有實際的影響，這也就意味着日後依然有可能會再次出現膿腫的情況，所以針對先天性耳前瘻管的手術問題，我的處理原則如下：如果瘻管沒有出現膿腫破潰/切開的情況，可以不考慮手術切除；如果出現過膿腫破潰/切開，那就得考慮進行瘻管切除手術，徹底剷除瘻管組織，永絕後患。

牽涉到具體的個人，瘻管切除手術時機可以選擇在一個身體狀況最佳的時段，不必急於一時。成年人多數可以局部麻醉下進行，兒童和少數無法配合局部麻醉的成人可以選擇全身麻醉。

最後提一句，瘻管切除手術難易差別較大，有些人反覆感染破潰，瘻管結構混亂，一次手術未必能完全剷除，再加上醫生經驗技巧的差異，有部分病例需要多次手術才能根除。