老年膽囊炎是老年人比較常見的疾病,發病率較高。根據其臨牀表現和臨牀經過,又可分為急性和慢性兩種類型,常見膽石症合併存在。
1.一般治療
(1)積極預防和治療細菌感染及併發症,注意飲食衞生,防止膽道寄生蟲病的發生,並積極治療腸蛔蟲症。
(2)生活起居有節制,注意勞逸結合、寒温適宜,保持樂觀情緒及大便通暢。
(3)經常保持左側卧位,有利於膽汁排泄。
(4)本病若有結石,或經常發作,可考慮手術治療。
(5)應選用低脂肪餐,以減少膽汁分泌,減輕膽囊負擔。
2.藥物治療
(1)急性膽囊炎①解痙、鎮痛,可使用阿托品肌內注射,硝酸甘油舌下含化、哌替啶(度冷丁)片等,以解除Oddi括約肌痙攣和疼痛。②抗菌治療,抗生素使用是為了預防菌血症和化膿性併發症,通常以氨苄西林(氨基苄青黴素)、克林黴素(氯林可黴素)和氨基醣甙類聯合應用,或選用第二代頭孢菌素如頭孢孟多(頭孢羥唑)或頭孢呋辛治療。抗生素的更換應根據血培養、手術時的膽汁培養和膽囊壁的細菌培養,以及藥物敏感試驗的結果而定。③利膽藥物,50%硫酸鎂口服(有腹瀉者不用),去氫膽酸片口服,膽酸片口服。
(2)慢性膽囊炎①利膽藥物,可口服50%古巴酸鎂、去氫膽酸片等。②驅蟲療法,針對病因進行驅蟲。③溶石療法,如系膽固醇結石引起者,可用鵝去氧膽酸溶石治療。療程結束後仍需服維持量,以防復發。
3.外科手術治療
行膽囊切除術是急性膽囊炎的根本治療。手術指徵:①膽囊壞疽及穿孔,併發瀰漫性腹膜炎者;②急性膽囊炎反覆急性發作,診斷明確者;③經積極內科治療,病情繼續發展並惡化者;④無手術禁忌證,且能耐受手術者。慢性膽囊炎伴有膽石者。
4.康復治療
(1)一般活動在症狀緩解期應有適量的户外活動,如飯後散步、打太極拳等,以適應心理、體力的恢復,同時保證患者充足的睡眠和休息,以鞏固康復治療效果。
(2)飲食積極宣傳飲食對慢性膽囊炎治療的意義,在此基礎上戒煙、戒酒。在康復治療過程中一般以低脂肪、低膽固醇、易消化飲食為原則,同時避免高熱量、辛辣、生冷食物。在急性發作或膽絞痛發作期宜暫時禁食,避免刺激胃腸道。
(3)心理治療通過心理護理可以改善患者心理情緒,使其振作精神,樹立信心,調整不良生活方式和行為,以積極態度配合治療。