中氣少，出汗就多張聿青的醫案，教你補中氣、止虛汗

（本文僅供學習、參考。文中所述配伍、方劑，須在專業人士指導下借鑑、應用！）

本文理論依據：《中醫基礎理論》、《素問·經脈別論》、《中醫診斷學》

你好，我是中醫人，文君然。

我主張，中國人應該普遍地接受一點中醫教育。

哪怕是中醫理論中的皮毛，如果能廣泛地科普給大眾，那對提高大家的保健素養，也是大有益處的，對延續中國傳統文化的血脈，也是大有幫助的。

中醫學的知識，作為紮根於民眾的學問，不能只被專業人士掌握，束之於高堂，而是要成為常識，指導中國人的生活。

在這方面，我願意多做一些事情。

現在，我想跟你説一段故事。這裏頭，也包含着深刻的中醫學道理。你跟着我的筆，或許能學到些什麼。

故事的主人公，叫做張聿青。這個人是晚清時期的著名中醫學家，生於1844年，卒於1905年。我要講的這個故事，就源於《張聿青醫案》。

話説這一天，張聿青接待了一個患者，男性。什麼毛病呢？就是愛出汗。

他這個汗啊，白天出，晚上出，春夏出，秋冬也出。總之，沒有不出汗的時候。

他出汗出到什麼地步呢？每天更衣兩次。夏天的時候，得換三套。

怎麼樣才能把這個汗止住呢？這個人想了很多辦法，找了很多郎中，無濟於事。

怎麼辦？他去求治張聿青。

張聿青拿過從前郎中開的配伍，基本上都是固表止汗的。還有的是用清熱之法。這些都是常規操作。

這時候，張聿青讓患者把舌頭伸出來。只見，患者舌苔白膩，還比較濁。張聿青看了一眼，立刻就知道個大概。但是，他再仔細一瞅，發現一個細節，這就是，患者的舌頭的中間部位，有那麼一小塊地方，沒有舌苔。

對，你沒看錯，就是沒舌苔。這個在中醫裏頭，叫做“剝苔”。我們在生活中也會遇到這樣人，舌頭上有那麼一塊地方是沒舌苔的，別的地方有。這個情況被張聿青發現後，引起了高度警覺。因為從中醫診斷學角度來説，這個現象，可能意味着胃氣衰敗。

接下來，張聿青給患者診脈，發現患者脈滑而偏細，脈來還比較緩弱。

這時候，張聿青就對患者説：“你的病，必須儘快治好，否則將有性命之虞”。

出汗，也會要命？患者不明所以。接下來，就看到張聿青寫方子。但見——

人蔘四分，制半夏一錢五分，枳實一錢五分，陳皮一錢，茯苓三錢，廣藿香二錢，白朮一錢五分，澤瀉一錢五分，白蔻仁七分（後下），桂枝四分，地骨皮二錢。其中這個地骨皮，得是和桂枝一起炒過的。

其中的一錢，等於現在的三克多一點。一錢，等於十分。

結果，患者藥用三劑之後，出汗這個事兒基本消失了。

而且，到後來，這個患者舌苔中間剝落的情況，也好轉了。張聿青見其中部舌苔萌出，而其它部位舌苔不再濁膩，這才放下心來。

這裏頭，到底有什麼道理呢？

咱們就從這個舌苔剝落説起。

前面我講過，舌苔中間少了這麼一塊，這個一般主胃氣衰敗， 或者胃陰不足。結合這個患者脈象細緩，可以看出，他的問題在於胃氣嚴重不足，無法上蒸精微之氣，導致剝苔。

與此同時，脾胃之氣不足，還會使得體內的水濕之氣無法被代謝出去，於是聚而成痰濕。痰濕內積，體內的水液無法按照正常路徑去輸布，所以就得找別的道兒。就這樣，它們從汗孔出來，形成了多汗。

偏偏這個時候，由於患者脾胃之氣不足，體內氣虛，無法收攝津液，所以這個汗出來以後，就止不住了。

可見，一切的根源，在於脾胃之氣大虛。脾胃之氣，又稱作中氣。所以張聿青在概括這個醫案的時候，説了這樣一段話：“中氣不足，水谷之氣，化津者少，化濕者多，有諸內則形諸於外，濕蒸為汗，與陽虛表不固者有殊”。

也正是因為患者中氣虛餒，後天之本動搖，所以張聿青才不無擔憂地説，患者必須儘快改善，否則可能會傷及正氣之本。

那這個時候怎麼辦啊？當然得化濕了，使勁兒地補中氣，化濕濁。

你看張聿青是怎麼用藥的？人蔘補益脾肺，提升中氣。茯苓健脾利水，白朮燥濕健脾，白豆蔻和藿香行氣除濕、芳香化濁，半夏、陳皮和枳實則理氣除濕，澤瀉有利水之效。桂枝能行陽化氣，使得痰濕之邪得陽氣而化。這裏頭值得研究的，是地骨皮。它用在這裏有兩個意圖。一是泄肺，增進肺對水液的通調代謝作用。二是滋陰清熱，防止濕邪鬱久而化熱。這就是基本意圖。

我把這個寫出來，供您認真體會。

這裏的關鍵問題，就是中氣，即脾胃之氣虛弱對多汗的誘發作用。這個事兒是必須值得重視的，但有很多人不明此理。臨牀上有不少的多汗者，汗怎麼也止不住。怎麼回事？經過詳細辨證，發現脾胃虧虛。尤其是一些身體較胖，成天出汗的人，一方面中氣不足，一方面濕邪內阻，這就導致汗液頻頻外泄。這類人，如果能明白其中的道理，該少走多少彎路啊。

好了，關於張聿青的故事，我就説到這裏。寥寥數筆，難以曲盡其妙，權當做一段談資，供您品賞吧。文中配伍，非專業人士須在中醫師辨證指導下來借鑑應用。