12月30日，成都商報-紅星新聞記者從四川省醫保局獲悉，日前，四川省政府印發了《四川省建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），明確將增強門診共濟保障功能、改進個人賬户計入辦法等重點改革措施。要將普通門診費用納入統籌基金支付，推動職工醫保門診保障由個人積累式保障模式轉向社會互助共濟保障模式。
本次印發的《實施辦法》提出，將改進個人賬户計入辦法，職工醫保單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，不再計入個人賬户。在職職工個人賬户由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人蔘保繳費基數的2%；退休人員個人賬户原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按照基本醫療保險統籌地區（以下簡稱統籌地區）制定實施改革政策當年基本養老金平均水平的2%左右確定。參加職工醫保單建統籌的參保人員不建立個人賬户。
個人賬户主要用於支付參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店發生的政策範圍內自付費用。可以用於支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，參加城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險、重特大疾病保險、長期護理保險等由政府開展的與醫療保障相關的社會保險個人繳費。個人賬户不得用於公共衞生費用、體育健身或養生保健消費等不屬於基本醫療保險保障範圍的支出。
同時，參加職工醫保並在待遇享受期內的人員，按規定享受職工醫保普通門診費用統籌保障待遇。普通門診費用統籌覆蓋職工醫保全體參保人員。參加統賬結合和單建統籌繳費費率與統賬結合單位繳費費率一致的人員，按年度設起付線，一個自然年度內，在職職工起付線200元、退休人員150元；支付比例三級定點醫療機構和定點零售藥店50%、二級及以下定點醫療機構60%，退休人員在上述相應支付比例基礎上提高5%至10%；年度支付限額由各統籌地區依據基金運行情況確定，退休人員年度支付限額可適當增加。
對於參加職工醫保並採取藥物治療的高血壓、糖尿病（以下簡稱“兩病”）患者，將納入門診共濟保障範圍，“兩病”患者符合門診慢特病標準的，納入門診慢特病管理範圍，執行門診慢特病政策；未達到門診慢特病標準的，執行“兩病”門診用藥保障政策，其認定標準、用藥範圍、保障待遇、管理服務等與城鄉居民“兩病”門診用藥保障保持一致。門診慢特病政策與“兩病”門診用藥保障政策不得重複享受。
據悉，《實施辦法》自2022年2月1日起施行，有效期5年。各統籌地區依據《實施辦法》，從施行之日起，結合統籌地區實際，細化政策措施，確保2022年10月底前出台實施細則，2023年1月開始施行。
成都商報-紅星新聞記者 鄧文博